糖尿病是严重的公共卫生问题

　　《中国糖尿病杂志》主编钱荣立教授指出，糖尿病的持续增长构成了世界性严重的公共卫生问题。目前全球2型糖尿病患者的人数已经超过3亿，截至2006年底，我国糖尿病患者数量已经超过4000万。糖尿病正以蔓延之势迅速发展，对人们健康的威胁越来越大，给发展中国家劳动力造成巨大的损失。为此，国际糖尿病联盟将2006年世界糖尿病日的主题确定为“人人享有糖尿病保健”。

　　糖尿病是生活方式病

　　研究发现，有糖尿病家族史、血脂紊乱、高血压、超重和肥胖等人群发生糖尿病的危险更大。肥胖发展为糖尿病的病理生理学机制尚不完全清楚，目前已证实由于体内脂肪的堆积，造成胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肌肉和其他组织对葡萄糖的利用降低，最后发展为糖尿病。

　　当前，随着生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构也发生了很大变化，一方面高热量、高脂肪摄入在增加；另一方面人们的运动和体力活动在减少。其结果是：营养过剩和胖人的增加。无论是在城市还是农村，近年来体重超重和肥胖的人都在增加，并成为糖尿病患病率增加的“罪魁祸首”之一。而改变人们长期以来养成的生活方式，毕竟不是一件容易的事，并且有相当数量的人不能忍受节食的“痛苦”或没有时间去运动。

　　全球的糖尿病流行现状与趋势

　　世界卫生组织日前公布了一组令人吃惊的数字，拉响了糖尿病流行的警报：

　　★2005年，全球约290万人死于糖尿病，80％的糖尿病死亡发生在中低收入国家。

　　★在全球范围内，每10秒就有1个人死于糖尿病，同时在这10秒内又有2个人罹息糖尿病。

　　★全球每30秒就有一人因糖尿病而截肢。据估计，至少85％的截肢是可以避免的。

　　★每年患糖尿病的人数增加700万，而且多数集中在亚洲。

　　★在发达国家，糖尿病是成年人失明和视力障碍的主要原因。

　　★每年死于糖尿病的人数远远高于死于艾滋病的人数。

　　★在发展中国家，35～64岁的年龄段中，每10个人至少有一人死于糖尿病。

　　★糖尿病发病年轻化，增加了心血管疾病的危险性，导致过早死亡。

　　★约50％糖尿病死亡人群年龄在70岁以下，55％的是女性。

　　★老年人(65岁以上)患糖尿病危险性，是20～40岁人群的10倍。

　　★到2007年，欧洲将有1／3人口的年龄将超过50岁，60～79岁人群将是糖尿病患者的最高发患者群。在其他一些地区，如南美洲、东南亚和西太平洋地区，40～59岁的人群也将承受糖尿病高发的猛烈冲击。

　　★糖尿病还对社会及家庭产生影响。到2007年，全世界糖尿病及其并发症的医疗费用将达到2150亿～3750亿美元，大多数费用均发生在发达国家之中。

　　★在发展中国家，患有糖尿病的贫困人群将25％的年收入用于糖尿病医疗费用，造成了经济贫困的人们更加拮据，他们不得不选择：要么因为看病而债台高筑，要么忍受病痛而面临残疾或死亡。

　　★据世界卫生组织预计，在接下来的10年间，中国因心脏病、中风及糖尿病所导致的早死而减少的国民收入总值估计为5580亿美元。

　　★老年人往往既经济上拮据(在发展中国家，80％的老年人没有固定的收入)，又需要医疗和保健。更为突出的是，活动受限、信息匮乏、路途遥远等因素，更使得老年人群无法获得相应的糖尿病教育和卫生保健服务。

　　我国的糖尿病流行现状与趋势

　　随着我国经济的迅速发展和生活方式的改变，糖尿病也呈快速蔓延之势，并给国人造成了难以估量的负面影响。

　　★在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的20年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加，谷类食物消费的明显下降，食盐摄人居高不下。

　　★我国居民每周参加3次体育锻炼的比例不足30％，30～49岁的中青年人锻炼最少。

　　★我国有近3亿人超重和肥胖，其中18岁以上成年人超重率为22．8％，肥胖率为7．1％。1992～2002年10年间，我国居民超重和肥胖患者数增加了1亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升40．7％和97．2％。

　　★2002年我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2．6％，空腹血糖受损率为1．9％。估计全国糖尿病患者数为4千多万，另有近5千万人总血糖受损。我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别为6．1％、3．7％和1．8％。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市人群患病率上升40％。

　　★近10年来，我国治疗慢性疾病累计约花费5千亿美元。在未来的10年中，我国治疗各种慢性疾病的费用将达到5万亿美元。

　　糖尿病教育：抗“糖”路上的“赶马人”

　　糖尿病的治疗好比“五驾马车”，拉车的五匹马比作治疗糖尿病的五个方面，其中驾辕的马是“科学饮食”，其余四匹马分别是：“自我监测”、“科学运动”、“合理用药”和“心理治疗”，跑在最前面的领头马是“自我监测”，五匹马要需要一个赶马人——“糖尿病教育”，以使马车走在科学治疗糖尿病的大道上。

　　我们知道，单纯降血糖是不能提高患者的健康水平、延长其寿命的，还必须真正地预防和有效地治疗各种糖尿病的急慢性并发症，而且“赶马人”必须用国家制定的“药法”及“循证医学”和“医疗经济学”这三件武器当作“马鞭”，才能把马赶得好，把巫医、假药、假仪器、假保健品、虚假骗人的宣传压个粉碎，绕过他们设定的邪路，平安驶向目的地。

　　防治糖尿病的宣传教育还远远不够

　　在糖尿病教育发达的国家，医生花在对患者进行糖尿病教育上的时间，是处方时间的许多倍，而且每一个患者都会免费得到有关糖尿病知识的手册。目前我国在这些方面的工作已经起步，但是还有很长的路要走。

　　现在我们已经有了许多种可以使用的降血糖药物，基本上与国外同步，但为什么很多患者的血糖还是不能很好控制，并发症依然出现呢?这与糖尿病专业人员没有做好宣教工作、患者缺乏糖尿病知识有很大关系。糖尿病的治疗是一个长期过程，要采取心理治疗、运动治疗、饮食治疗、药物治疗等相结合的综合疗法，并且要随时监测血糖等指标。这些方法都需要患者的密切配合。如果患者对糖尿病了解不够，认识不到每种疗法的重要性，或对某种疗法存有误解，不能很好地按医嘱执行，就难以控制糖尿病及其并发症的发生和发展。

　　比如饮食控制，有些患者对其重要性认识不足，认为大夫让他控制饮食是在和他过不去，在病房里，大夫和护士经常做的一件事就是到患者的柜子里“搜”食品，因为许多患者会把各种食物藏在柜子里，等医生和护士不在的时候悄悄拿出来吃。再如，许多患者不愿意使用胰岛素，认为胰岛素会“成瘾”，其实并非如此。相反地，如果能早期使用胰岛素进行强化治疗，可以大大减少并发症的出现和延缓并发症的发展。还有，许多患者相信一些不负责任的宣传，企望服用某一种药后将糖尿病根治。另外，还有诸如对糖尿病的监测认识不够，出现问题后不知如何处理等等问题。

　　要想让患者在治疗中少走弯路，就应该让他们真正懂得糖尿病及其并发症的相关知识，知道如何对待和处理糖尿病常见的各种紧急情况。要通过宣传教育，加强医患之间的沟通配合，使各种治疗方法达到最佳效果。通过糖尿病教育，还可以使患者家属多了解一些知识，从而对患者多一些理解和帮助，有利于病情的控制。