拜唐苹是否可替代二甲双胍

　　吴女士今年68岁，患糖尿病4年多，一直坚持服用二甲双胍。自从患病后，她很重视生活方式的干预，每天坚持去公园锻炼身体，也因此结识了很多病友。前两天她听别人说用二甲双胍疗效不好，现在她有了并发症，就问病友什么药好。有人说拜唐苹好，就自己去药店买了拜唐苹服用，还把原来服用的二甲双胍私自停掉。结果，前些天在公园跳舞时，吴女士突然昏迷，被送入医院。

　　解读

　　吴阿姨犯了概念性错误。服二甲双胍血糖未控制就改用拜唐苹，或服拜唐苹血糖未控制就改用二甲双胍这都是错误的。其实二甲双胍是降低基础血糖的药，拜唐苹是降低餐后血糖的，拜唐苹使食物延缓吸收，基础血糖还是会有所增高。患者不管是基础血糖未控制还是餐后血糖未控制就盲目替换药物，绝对是概念性错误，而且容易出现急、慢性并发症。其他口服降糖药在服用中也容易出现此类错误，以下简单介绍几点用药体会。

　　降糖药使用前提

　　使用任何降糖药必须以“科学饮食”和“科学运动”为基础，在生活平稳有规律的状态下进行。吃饭不控制，不按规定量吃，运动量忽大忽小，吃什么药都不会有效。

　　降糖药应叫“口服协助胰岛素降糖药”

　　患者一般都认为，吃了“口服降压药”血压就会降，吃了“口服降脂药”血脂就会降，吃了“口服抗菌素”就会杀菌，这些药都能直接发挥药理作用。但是“口服降糖药”是不是“吃了就降糖”呢?这需要分别了解它们的药理作用。

　　噻唑脘二酮类(胰岛素增敏剂，如文迪雅、太罗、艾汀)：可增强机体细胞对胰岛素敏感性，改善2型糖尿病的胰岛素抵抗，使有限的胰岛素能发挥更大的降糖作用。如果没有胰岛素，机体细胞对胰岛素再敏感血糖也降不下来。

　　二甲双胍(如格华止)：主要作用是减少细胞内储存的糖释放到血液里，减少基础血糖的输出，减轻了基础胰岛素的负担。如果没有基础胰岛素，基础血糖也不能控制。

　　α－糖苷酶抑制剂：可抑制消化酶，使食物消化得慢，吸收得慢，降低餐后血糖高峰，但餐后血糖高峰再低也还需要餐后自身分泌的或注射的胰岛素来降。

　　促胰岛素分泌剂：包括磺脲类药和格列奈类药，都有刺激自身胰岛素分泌的效果。但当胰岛B细胞衰竭后，再刺激也分泌不出胰岛素。

　　从以上各类药物的药理分析看，任何口服降糖药都没有直接的降糖作用，而是帮助自身分泌有限的胰岛素或注射的胰岛素发挥降糖作用。也可以说，2型糖尿病胰岛B细胞功能衰竭或1型糖尿病没有胰岛B细胞，用口服降糖药都是无效的。2型糖尿病只有自身分泌胰岛素还有一定能力的情况下口服降糖药才能有效。因此“口服降糖药”概念和定义是错误的，应叫做“口服协助胰岛素降糖药”。

　　控制血糖没有捷径

　　病例

　　12年前，陈阿姨被确诊患了糖尿病。服药两年后因为血糖控制不理想，决定改用猪胰岛素进行治疗；后因血糖控制仍未达到理想标准，去年又改用诺和灵30R进行治疗，早22单位，晚12单位。但现在血糖控制仍不好，这让陈阿姨非常苦恼。陈阿姨体型较胖，因为饥饿减肥疗法常常四肢无力，而且时常出现低血糖现象；可是如果不减肥体重又超标，血糖控制肯定还是不理想，所以陈阿姨一直陷于无奈之中。

　　解读

　　根据陈阿姨目前的情况，首先应该分析一下血糖控制不好的主要原因是什么。可从以下几个方面考虑：如情绪激动、爱生气、容易生病、生活过于劳累、运动量不稳定、进食量时多时少等，以上这些情况都会对血糖产生一定影响。另外，监测血糖也要系统化，不能偶尔为之，否则只能体现当时的病情，不能反应疾病的整体情况和真实情况。

　　只有通过系统地监测血糖，才可以发现是哪些原因对疾病产生了影响，才可以知道在日常生活中，什么事可以做，什么事不可以做。因此，病友应该有规律地监测血糖，如餐前血糖及餐后2小时血糖。餐后2小时血糖监测，从吃第一口饭开始计算时间，2小时后准时采血，将监测的结果交给医生，以便有针对性地制订治疗方案及调整药物剂量。

　　在用胰岛素治疗期间，如果一味少吃粮食，或不吃粮食，就会出现低血糖，所以还要注意科学的饮食。可以将主食分为六次吃，三顿主食和三顿加餐，做到少食多餐，加餐不加量。这样一天可吃的主食的总量不变，既预防了餐后低血糖的发生，同时也防止了餐后高血糖的发生，并使餐后血糖保持在正常范围，避免发生并发症。

　　2型糖尿病患者体型较胖，往往同时伴有胰岛素抵抗，如果排除了各种影响血糖的因素后血糖仍控制不满意，可加用胰岛素增敏剂——噻唑烷酮类药物，如：罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮。药理作用是：增加组织细胞对胰岛素的敏感性，克服胰岛素与细胞膜胰岛素受体结合，使细胞在胰岛素的作用下葡萄糖转运蛋白增多，打开细胞膜葡萄糖通道，让血中葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量，使现有的胰岛素发挥更大的作用，并减少高胰岛素血症的不良反应。

　　此外也可选用二甲双胍(商品名：格华止)，它的药理作用是：降低肝糖从细胞内输出，抑制肝糖原异生，增加组织对胰岛素的酸碱性，增加非胰岛素依赖对葡萄糖的利用。主要作用是降低基础血糖，并使基础血糖与餐后血糖叠加的高度也随之降低，间接地降低了餐后血糖。在与注射外源性胰岛素联合应用中，协助自身分泌的基础胰岛素和外源性胰岛素共同的作用。剂量0．5克，适宜肥胖的2型糖尿病患者。

　　最后还要建立科学的运动方式，不能盲目运动，要找到适合自己的运动方法。