非糖尿病性低血糖知多少

　　对于大多数糖尿病患者来说，低血糖并不陌生。区分糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因两者处理方法不同，如误将糖尿病性低血糖当成非糖尿病性低血糖治疗，后果将不堪设想，反之亦然。那么，应该如何甄别呢?一般来说，前者首先有糖尿病存在，并有引起低血糖的因果关系；后者的情况不同，特点各异。现将非糖尿病性低血糖的病因和特点简述如下，供处理糖尿病性低血糖时作鉴别参考。

　　胰岛B细胞瘤它能分泌大量胰岛素，故能引起严重的低血糖反应。其特点是：进食或运动时，常引起低血糖发作；空腹血糖常在2．8mmol／L以下；在良好的健康状态下发病；无糖尿病史；手术治疗可以根治；多发生于儿童。

　　胰外肿瘤(目前，还没有本病的报道，只是理论上的)自发性低血糖亦可见于胰外肿瘤，特别是胸腔和腹腔肿瘤，此类肿瘤多数体积巨大。低血糖的原因可能是肿瘤会产生类胰岛素物质；或此类物质对内生性胰岛素过度敏感；或是由于巨大肿瘤消耗葡萄糖过多。手术切除肿瘤后，低血糖症状可消失。

　　功能性血糖过低症主要见于自主神经不稳定的患者，这类患者由于迷走神经兴奋性过高，致使胰岛B细胞过度分泌胰岛素，从而引起自发性低血糖。其特点是：进食高糖饮食易致低血糖发作；常于食后2～4小时发作，血糖值不低于2．2mmol／L；血糖值与症状不一致，有时血糖值低而无症状，或者相反，症状明显而血糖正常；使用镇静剂或口服抗胆碱药物可获良好疗效。

　　慢性肾上腺功能减退症(Addison病)本症约半数患者可出现低血糖症状，多发生在空腹、早晨、餐前或餐后1～2小时。其特点是：血糖值3．3mmol／L左右即可出现明显症状；有皮肤和黏膜色素沉着、乏力、体重减轻和低血压；食欲不振、恶心、呕吐；血压低、性功能紊乱(男阳痿、女闭经等)。

　　荔枝病大量吃荔枝可发生低血糖，这是因为荔枝中含有大量的果酸，果酸经胃肠道吸收入血后，必须由肝脏内的转化酶(醛缩酶)将果糖转化为葡萄糖，才能为人体所利用。如果过量食入荔枝，就会有过多的果酸进入血液，“改造”果酸的转化酶也就会供不应求。在这种情况下，大量的果糖充斥在血液内却转化不了能被人体利用的葡萄糖。与此同时，进食荔枝过量影响了食欲，使人体得不到必须的营养补充，致使人体血液内的葡萄糖不足，于是发生低血糖反应。此种低血糖与糖尿病性低血糖的区别，主要是前者有大量食荔枝史。

　　肝病性低血糖患严重肝病如肝癌、肝硬化晚期、重症肝炎等时，可发生低血糖，这是由于肝细胞内糖原合成、储存及分解过程受到障碍的缘故；此外，肝内酶系统的先天性缺陷，例如糖原累积病(von

　　Gierke病)，由于肝脏不易释放出葡萄糖也常出现低血糖。鉴别点是出现低血糖反应时，患者原患有严重肝病。

　　药源性低血糖长期服柳酸盐、抗组织胺类、心得安、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、对氨水杨酸钠、异烟肼和醋氨酚(扑热息痛)等药物时，偶可引起低血糖。鉴别点是此种低血糖有服上述药物史。

　　葡萄糖利用或丧失过多如哺乳期妇女、剧烈运动或长时间重体力劳动，因血糖利用过多，可引起低血糖；当患重症腹泻、高烧、重症甲状腺功能亢进时，因血糖消耗丧失过多，也可引起低血糖症状。上述情况出现低血糖后，应与糖尿病性低血糖鉴别。

　　食物摄入不足诸如年老体衰、患重症慢性疾病、肿瘤化疗所致的食欲下降、餐管反流造成的炎症溃疡瘢痕引起的吞咽困难、精神病、少女减肥过度导致的精神性厌食等．均可因长期食物摄入不足，而发生低血糖反应。

（实习编辑：陈静梅）