消瘦的患者如何变“胖”

　　病例

　　男性，50岁，身高170厘米，体重45千克。患糖尿病五年余，有逐渐消瘦之势。现口服美吡达和文迪雅，空腹血糖控制在7．8mmol／L左右，餐后2小时血糖在13．0mmol／L左右，糖化血红蛋白为7．5％。目前未发现明显并发症。身体瘦弱导致其体质较差，很容易感染其他疾病。

　　解读

　　大多数糖尿病患者都重视如何控制体重，避免肥胖。然而，体重也不是越低越好。虽然体重过低或消瘦的糖尿病患者，出现并发症的危险性相对低一些，但是当伴发其他疾病时危险性会增加，而瘦弱的糖尿病患者抵抗力差，很容易感染其他疾病。所以，对于这一类患者来说，还是应该想办法使其体重增至正常范围。下面笔者就以这位患者为例，为消瘦的糖尿病患者怎样“变胖”提些建议。

　　体重过低是指体重指数(BMI)<18．5。消瘦是指实际体重比标准体重低20％以上。具体计算方法为：①BMI=实际体重(千克)／米(身高)2。按《中国糖尿病防治指南》(2004年版)规定，BMI小于18．5为体重过低，18．5～23．9为体重正常，24．0～27．9为超重，大于28．0为肥胖。本患者BMI=45／1．72=15．6，小于18．5，为体重过低。②标准体重(千克)=身高(厘米)一105。体重情况的判断可以按以下方法计算：(实际体重一标准体重)／标准体重×100％，若计算值在±10％为正常，10％～20％为超重，20％以上为肥胖，20％以下为消瘦。本例患者标准体重为170－105=65(千克)，用上式计算(45－65)／65×100％=－30．8％，为消瘦。

　　那么，消瘦的糖尿病患者如何“变胖”呢?为大家提几点建议：

　　1．身体逐渐消瘦预示可能同时患有其他疾病(如结核或消耗性疾病)，所以糖尿病患者应首先到医院就诊，查明消瘦的原因，若存在其他疾病应积极予以治疗。

　　2．应尽早使用胰岛素治疗糖尿病。胰岛素注射治疗在降低高血糖的同时还可以纠正代谢紊乱、促进合成代谢，有助于恢复体重。研究表明，合理使用胰岛素的结果之一就是使体重增加。

　　3．生活方式干预。调整饮食，在日总能量出入大致平衡的前提下，夜宵加餐“增肥”，并注意适当增加优质蛋白质的摄入。有报道称，人体促脂堆积蛋白质夜晚会增加(尤其是在晚22：00至凌晨2：00更加明显)，这种蛋白质使人变胖，“马无夜草不肥”是有道理的。但是，对于糖尿病患者来说，生活方式干预(含饮食调理、运动或体育锻炼等)一定要在专科医师的指导下进行，不宜自行调整。

（实习编辑：陈静梅）