糖尿病患如何预防心梗再发

　　2006年岁末的一天，著名相声大师、表演艺术家、中国新相声的代表人物马季老师在北京辞世。享年72岁。据介绍，身患糖尿病的马老18年前就曾发生过心肌梗死，所幸抢救及时，恢复良好。2006年3月本刊采访了马老，如今，他诙谐幽默的言语犹在耳边，慈祥和蔼的笑容还留在我们的封面上。其人却已驾鹤西去。马老的突然辞世，让无数喜爱他的观众悲痛不已。曾把欢笑送进千家万户的马老，作为快乐的使者，留给我们的是宝贵的精神财富，我们相信马老的艺术生命是永恒的!同时，他的离去也留给我们一个课题——

　　糖尿病患者容易发生心肌梗死，心肌梗死发作可以导致迅速死亡，亦可因及时治疗而恢复。恢复之后，冠状动脉硬化的病变仍然存在，糖尿病所造成的多种不利因素仍可能使冠状动脉再次梗死缺血，故心肌梗死再发是可能的，而且再发时死亡率很高。那么，应该如何预防糖尿病患者心肌梗死再发呢?

　　消除血液黏稠浓缩　血液黏稠浓缩时运行缓慢，血管容易梗塞。造成血液黏稠浓缩有许多因素：

　　①血糖浓度高是最常见的因素。如饮食没有节制、输注葡萄糖液、糖尿病治疗不恰当或终止都会使血糖显著升高。故合理和有效地治疗糖尿病是关键，必须把血糖控制在正常或接近正常的水平。另一方面又不能过猛使用降糖药而诱发低血糖，低血糖时可发生低血压，使冠状动脉血液供应欠佳，亦诱发心肌梗死。因此要经常检测血糖，及时调整治疗。②血糖高可致尿中排出的糖和水分增多，故血液有缺水和浓缩倾向。血液浓缩如造成口渴与多饮等代偿作用，可使缺水得以缓解。但是老年人的神经系统比较迟钝，其口渴中枢不敏感，虽失水而无口渴及饮水要求，于是失水及血液浓缩黏稠加重。另一种情况是患者嫌口渴多饮造成夜尿频繁，影响睡眠，于是自动控制喝水量，渴而不饮，致血液浓缩黏稠不断发展，也极易诱发心肌梗死。故适当饮水是必要的。③高脂血症，包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症，不但易引发动脉硬化、影响胰岛素作用和脂毒性作用，而且也是增加血液黏稠度的因素。为消除这一不利因素应注意三点：第一是减肥。肥胖患者身体储藏脂肪多，其脂肪的代谢和转运必增多，故高脂血症是常见的。减肥的要领是控制食量、适当体力活动(不作剧烈运动和负重运动)。如无禁忌证可给服二甲双胍。其二是避免高脂饮食。高脂饮食后会升高血脂，尤其是在晚餐或夜宵时进食大量脂肪的危害性最大。身体在晚间分泌促进脂肪堆积因子，故丰盛的晚餐或夜宵最易发胖。其三是服降脂药物，如他汀类、贝特类、菸酸类药物，使血脂下降至安全水平。④高尿酸血症也是不利因素，会损坏血管壁和参与血液黏稠浓缩。应通过饮食调理和降尿酸药使之正常。

　　控制血压　高血压时左心室负荷加重，需要增强心肌收缩方能克服外周血循环的阻力。这就要求心肌费更多的功及要求冠状动脉提供更多的血液供应。若不能满足心肌供血就易发生心肌梗死，故糖尿病患者应积极控制血压。另外，急跑、负重、用力解大便、惊恐、愤怒、工作负担过重、劳累而得不到休息、奋力爬山等都可能引起高血压，应避免。

　　避免血管痉挛　①硝酸甘油、硝酸异山梨酯等可治心绞痛，解除冠状动脉痉挛。中药用丹参滴丸、冠心苏合丸等。②少量饮低度数酒可扩张血管，但长期酗酒对肝、脑有损。③禁止吸烟。④注意保持良好心态。

　　抗血小板药　减少血小板凝集可避免心肌梗死和脑卒中的再次发生，常用药如小剂量阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹啶等，如无禁忌证可长期应用。

　　消除严重的有症状心律失常　用低剂量维持量的胺碘酮可消除严重心律失常，长期用含碘药可能发生甲状腺功能异常，故应定期复查。

　　抗凝治疗　如有深静脉血栓、肺栓塞、左心室附壁血栓、心房颤动、脑血管栓塞等情况，可在用阿司匹林的同时使用华法林抗凝，但需经常监测凝血试验指标。

　　改善心肌代谢

　　①补充各种维生素：其中必须包括维生素B族和维生素C，每日小剂量口服。②口服肌苷。③口服吗多明，可扩张血管平滑肌，促进冠状动肌侧支循环，减少心肌耗氧，用以治疗心绞痛、高血压性心脏病、心肌梗死及慢性冠状动脉功能不全。④东维力(肉碱、左卡尼汀口服液)可为心脏提供能量，改善心肌缺血，降低心肌梗死死亡率，且能改善高脂血症，提高胰岛素敏感性，有利于糖尿病的治疗。

　　考虑是否需要作介入(安装冠状动脉内支架)或手术(冠状动脉搭桥)治疗　第一次心肌梗死发作4周以后，病情稳定，在初步了解心肌缺血和心功能受损情况后可作冠状动脉造影检查。检查可观察到哪一支动脉有梗死，其梗死的长度与程度如何，看是否需要安装支架或搭桥手术。单支动脉较简单的梗死可选择支架，多支动脉或复杂的梗死更多考虑搭桥。糖尿病患者容易发生复杂的冠状动脉梗死，故风险更大。

　　症状是一项重要的决定因素。如有心绞痛说明冠状动脉血流欠通畅，如有胸闷呼吸困难则说明冠心病已导致心功能欠佳。若不采取更有效的治疗，例如装支架或搭桥，则可能导致生活质量下降，心肌梗死再发，应及时请专科医师检查和治疗。

（实习编辑：陈静梅）