区分１型糖尿病与２型糖尿病等

　　Q　如何区分1型糖尿病与2型糖尿病?

　　本人32岁，上周查血糖为16．6retool／L，尿糖为“++”，本周复查血糖为12．4mmol／L，尿糖为“+++”。医生诊断我是1型糖尿病，以后要永远注射胰岛素，这使我心理负担很重。请问?型糖尿病与2型糖尿病是如何区分的?

　　陕西　赵某

　　答：1997年美国糖尿病学会(ADA)将糖尿病分为以下四型：1型糖尿病、2型糖尿病、特异型糖尿病、妊娠糖尿病。在我国，最常见的是2型糖尿病，其次是I型糖尿病。

　　从上述临床特征可以看到，1型糖尿病是一种胰岛素分泌绝对缺乏的疾病，绝大多数患者需依赖胰岛素控制疾病，否则容易出现酮症和(或)酮症酸中毒，进而危及生命。但是，即便患上1型糖尿病也不要紧张。首先，注射胰岛素或口服降糖药都是治疗糖尿病的方法，只是治疗方式不同而已，缺乏胰岛素的分泌就要补充胰岛素，这是可以理解的。其次，现在可选择的胰岛素类型非常多，从胰岛素到胰岛素类似物；作用时间从超长效到超短效；注射的模式也很多，从一日一次到一日多次，从有针到无针；另外还有使用方便的胰岛素泵。患者可以根据自身的情况作不同的选择。真正学会了如何用胰岛素治疗，患者的生活仍然是很方便的。理想的胰岛素治疗是建立在自我血糖监测的基础上。对于1型糖尿病患者，学会血糖监测和调整胰岛素技术是十分重要的，学会并应用好这两项技术，患者就可以享受正常的人生。

　　Q　腹部不适还能继续服用拜唐苹吗?

　　我初患糖尿病，医生建议服用拜唐苹。服药后第一天有腹痛，并大便3次，但自第二天起一直未排大便，到现在已经4天了，腹中十分难受(服药前每天排便一次)。请问这种现象是服药后的反应吗?我还能继续服用拜唐苹吗?

　　广西　苏某

　　答：这种腹部不适、腹痛、未排大便是拜唐苹的一种不良反应。拜唐苹(阿卡波糖)是一种。—糖苷酶抑制剂，它结合。—糖苷酶竞争性和可逆性地抑制小肠中碳水化合物的分解，使糖的吸收相应减慢，从而降低餐后血糖。它常见的不良反应是胀气、肠鸣响，偶有腹痛及腹泻。这是因为在用药期间，碳水化合物在结肠中发酵引起腹部不适，甚至腹泻，肠胀气严重时可出现疝气、肠梗阻及肠溃疡等严重并发症。在服用拜唐苹期间，一定要遵照医生规定的糖尿病饮食进餐，否则如摄入较多碳水化合物，可加剧肠道不良反应。腹部不适感通过缓慢增加剂量和控制饮食，大多数可以在治疗过程中消失。患者可以通过以上方法来缓解腹部不适，若效果不明显，可以调换其他类别的降糖药物来控制血糖。

　　Q　脚趾变黑必须截肢吗?

　　我爷爷今年70岁，已患糖尿病多年。现在发展到左脚第三脚趾变黑，不敢走路。有的医生说需要截肢，请问必须要截肢吗?有其他的治疗方法吗?

　　江苏　李某

　　答：这种情况属于糖尿病的慢性并发症——外周血管病变。左脚第三脚趾坏疽，目前的治疗方法有：外科手术、内科用药保守治疗、外科搭桥手术。是否需要截肢应根据病变的严重程度以及患者的意愿等情况具体分析，最好找专业医生就诊。

　　Q　糖尿病合并肺结核怎样用药?

　　我今年80岁，患高血压、冠心病多年，2004年又被确诊患有糖尿病。去年8月检查肌酐为139umol／L，尿素氮为1

　　4．1mmol／L，尿酸为596umol／L。现被诊断患有肺结核，但到防疫站领取药物时医生不敢给开药，请问专家我的情况该怎样进行抗结核治疗呢?

　　广西　杨某

　　答：根据检查结果，您已经并发了糖尿病肾病，而大多数抗结核药物需要经肾脏代谢，对肾功能有一定影9向。可能是基于这个原因，医生不给您开抗结核药物。但是，肺结核是一种严重的传染性疾病，如果不积极治疗，任其发展，后果不堪设想。我们应权衡利弊，尽量选择对肾脏影响小的药物，谨慎调整剂量，注意监测肾功能，肺结核还是可以治疗的。可以应用的药物有利福平、乙胺丁醇等，这类药物不会直接损伤肾功能，不易在体内蓄积，患者不必过于担心，必要时可减小剂量。建议您到医院肾病科，与肾病专家共同商讨治疗方案。另外一个重要的问题是如果您血糖高，应该在血糖监测的基础上，用胰岛素以控制好血糖。

　　Q　我的尿为什么有臭味？

　　我今年56岁，已患糖尿病十余年，现应用胰岛素治疗，目前并无明显并发症。近七年来，我每天的晨尿都有一股腐臭味，特别难闻，平时如果憋尿2小时，小便也会有臭味。为此，我到处看医生，不知吃了多少药，都没有任何效果，心中非常苦恼。请问专家，这种现象是什么原因所导致的，我该怎样治疗?

　　新疆　陆某

　　答：血糖控制不理想的糖尿病患者，往往尿中含糖量较高，利于细菌生长，易发生泌尿系统感染，某些感染的细菌能产生尿解酶，分解尿中的成分，从而使尿液有特殊的气味，有时还会产生气体。据您的描述，考虑此病可能性较大。治疗方面可作尿液细菌培养，以明确是哪种细菌感染，若感染程度不重，细菌培养可能为阴性，应重复培养三次。明确感染细菌后应作药物敏感试验，选择最佳药物治疗。如菌株为耐药菌，对多种药物均耐药，可行无菌盐水或蒸馏水冲洗(目前不主张冲洗液中加其他药物)，此法较难耐受，常用于排尿功能障碍引起的顽固性泌尿系统感染患者。另外患者应作尿流动力学检查及超声检查残余尿量，明确是否为糖尿病性神经源性膀胱导致残余尿量增加引发的细菌感染。不论采取何种治疗方案，泌尿系统感染均应多饮水，注意休息。多饮水能稀释尿液，起到自身冲洗的作用。单纯的下尿路炎症(膀胱炎，尿道炎)并不可怕，只要没有肾脏、输尿管上尿路感染，一般不会产生严重后果，也很少影响生存期限。

（实习编辑：陈静梅）