怎样选择胰岛素促泌剂？

磺脲类药物的应用现状

　　2型糖尿病患者的病情与胰岛B细胞功能退化和胰岛素抵抗等有关，血糖升高的程度可部分反映胰岛B细胞功能退化的严重程度。有研究表明，正常人在进食后30分钟出现生理性胰岛素分泌峰值；而空腹血糖<10．0mmol／L的2型糖尿病患者，常常直到进餐后90～120分钟才出现胰岛素分泌高峰；随着病情加重，胰岛素分泌功能会进一步下降；当空腹血糖>18．0mmol／L时，餐后胰岛素分泌已经非常微弱了。在过去的半个世纪里，只有磺脲类药物可促进胰岛B细胞分泌胰岛素，近年来，促胰岛素分泌剂又新增了格列奈类药物这个新家族，让内分泌科医生可以根据糖尿病不同阶段和胰岛B细胞功能受损情况，作出不同的选择。

　　每一种促胰岛素分泌的药物都有它的特点，目前常用的磺脲类药物有格列本脲、格列齐特等。如格列本脲降糖作用强，但最容易发生低血糖，而且它的作用时间最长，容易造成胰岛B细胞疲劳，使之功能下降，甚至无效(医学上称为口服降糖药继发性失效)；格列齐特也是促进胰岛B细胞分泌胰岛素的降糖药，同时有一些试验表明它有减少动脉粥样硬化的因素，如果糖尿病患者合并心血管疾病的话，格列齐特减少动脉粥样硬化的效果比老一代的磺脲类药物有优势。

　　格列奈类药物的合理应用

　　在发病的早期，甚至发病前即失去了正常胰岛素分泌模式的2型糖尿病患者，伴随胰岛素抵抗，出现胰岛素分泌质和量的改变，表现为早期胰岛素分泌的减少或消失。

　　目前格列奈类有瑞格列奈(如诺和龙)和那格列奈，均能显著改善胰岛素分泌。瑞格列奈促进胰岛素分泌第一时相达到作用高峰、半衰期小于2小时，并且血糖越高时胰岛素分泌越多，血糖较低时胰岛素分泌减少，在降低血糖的同时并不增加24小时总体胰岛素释放，这样不容易造成胰岛B细胞疲劳，具有保护胰岛B细胞功能的作用。另外，控制血糖能改善胰岛B细胞功能，临床试验还证实瑞格列奈对2型糖尿病患者均有显著的降糖作用，能通过显著降低血糖，减少高糖毒性，从而改善2型糖尿病患者胰岛B细胞功能，胰岛素分泌的质和量均获得改善。

　　内分泌科医生经常是根据患者的血糖水平、胰岛B细胞的功能状况、胰岛素抵抗的程度、心血管疾病的危险因素、各靶器官受损的状况等进行综合评价，来选择口服降糖药物。近年来，口服降糖药物层出不穷，各自有不同的优势和缺点，建议糖尿病患者应该在医生的指导下合理使用口服降糖药物。

（实习编辑：陈静梅）