胰岛素增敏剂

　　病例

　　张女士今年68岁，有15年糖尿病史，同时合并高血压、血脂紊乱。初期口服药物治疗，后因血糖控制不佳改为皮下注射胰岛素治疗。入院前注射优泌林70／30总量达68单位，但血糖控制仍不理想，同时服用络活喜等降压药物。入院时检查血压为：150／90mmHg，体重指数28．8，空腹血糖为9．0mmo／L,餐后2小时血糖为14．2mmol／L,糖化血红蛋白为10．4％。因该患者较胖，经检查发现内源性胰岛素分泌功能尚可，而血糖控制不佳，因而加用胰岛素增敏剂——罗格列酮钠(如太罗)，每日1次，每次1片。1个月后门诊随访复查，张女士的血压、血糖都明显下降，胰岛素用量也减少到50单位，3个月后复查糖化血红蛋白为6．7％。

　　解读

　　从发病机制上说，胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的重要发病机理，而且还可引发高血压和血脂代谢的异常。治疗这些伴有心血管疾病危险因素的糖尿病患者，不能单纯考虑降低餐后或空腹血糖，而要从“源头”考虑，通过改善胰岛素抵抗来获得长期稳定的血糖控制，并帮助改善患者的血压和血脂代谢异常。

　　胰岛素增敏剂(如太罗)是一类新型口服降血糖药物，为噻唑烷二酮类口服降血糖药物，其降血糖机理在于能减轻患者的胰岛素抵抗。最近完成的一项糖尿病预防研究证实，噻唑烷二酮类药物能使60％的糖耐量异常者恢复正常，因此，该类药物具有延缓糖尿病发展的作用。

　　另有研究表明，糖尿病合并高血压患者经罗格列酮治疗后，其收缩压和舒张压均明显下降，罗格列酮可以通过提高胰岛素敏感性而产生降压作用。同时，人体内的瘦素可能会通过其自身受体及受体后机制来直接影响血压，研究发现，患者经罗格列酮治疗后，瘦素水平显著升高，可通过增加瘦素的含量而实现其降压作用。

　　胰岛素增敏剂类药物只有在胰岛尚有一定分泌胰岛素的功能时，才能发挥其应有的作用，如果胰岛无分泌胰岛素功能(如1型糖尿病)，则不能起到降血糖的作用。对于糖尿病患者来说，如果伴随有高血压、血脂紊乱等以胰岛素抵抗为共同病理基础的心血管危险因素，推荐胰岛素增敏剂类药物作为一线用药。

　　还需要特别指出：①改善机体胰岛素敏感性来纠正代偿性高胰岛素血症，可能成为防治胰岛素抵抗人群高血压的有效措施，这种防治宜尽早开始，即在糖尿病前期状态时(如IGT、IFG,甚至血糖正常，但血浆胰岛素已显著升高)进行才有效。②代偿性高胰岛素血症而非胰岛素抵抗本身引起高血压还提示，在2型糖尿病治疗中，如不改善胰岛素抵抗，仅补充外源性胰岛素，虽然血糖下降了，但为此所付出的代价是：这种降糖治疗带来的外源性高胰岛素血症可能使血压升高。在IGT阶段高血压，但糖尿病阶段血压变为正常者，胰岛素治疗可有潜在升压作用，高血压可能再现。故2型糖尿病治疗中应用外源性胰岛素时，可同时联合使用胰岛素增敏剂，避免或减轻外源性高胰岛素血症，有助于防止血压升高。

（实习编辑：陈静梅）