心脏瓣膜需用心呵护

　　赵女士今年43岁，她的家是一个普通的工薪家庭，生活不富裕，但凭着勤俭持家，一家三口日子过的还可以。然而，几年前赵女士出现了干完重活就会呼吸急促，并伴有咳嗽，等休息后症状消失。开始赵女士觉着问题不大，又怕花钱，就一直没有去医院看。可是最近情况却愈来愈严重，一般体力活动后就会感觉心跳、气促、头晕、胸闷、咳嗽、还咯血丝痰，严重时呼吸困难，夜间不能平卧，下肢浮肿，胃口也不好，不想吃饭还有肚子胀。赵女士不得不来到医院就诊，医生询问病史并查体后让她做了心电图、超声心动图、X光及血液化验等辅助检查。结果出来后，确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全、同时伴有心房颤动及左房血栓形成。

　　 得知了自己的病情，赵女士非常紧张："我怎么会得这种病？病情严重吗？还能治吗？该怎么治才好呢？"面对赵女士的一连串问题，医生作了如下耐心、详细地解释。

　　风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起的。常因寒冷、潮湿、过度劳累以及上呼吸道感染后复发或加重。与链球菌感染有关疾病（如：扁桃腺炎，猩红热）有密切关系。目前一般都认为，风湿热与链球菌的关系是一种变态反应或过敏，因而积极地预防和治疗与链球菌感染有关的疾病是防治风心病的重要措施。风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎、肿胀，当炎症消退后，结疤、粘连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，血液不能通畅而有顺序的流动，从而影响心脏的正常功能，产生心瓣膜病理性杂音、心脏扩大及各种症状，称为风湿性心脏病病。

　　早期的风湿性瓣膜病病变轻微，可无明显自觉症状，不会影响生活和工作。但如不加注意，没有得到及时的诊断和治疗，病变会逐渐加重，直至发生不良甚至严重的后果，如风湿热复发、感染性心内膜炎、心房纤颤、心力衰竭、脑栓塞，这些都是风心病的严重并发症。得了并发症，如不及时就医会带来终身残废，甚至死亡。因此一旦确诊为风湿性心脏病，应积极治疗和防止并发症的出现，否则会严重影响病人的生存质量。

　　对于早期的瓣膜病，如平时无自觉症状，一般可不用服药治疗。但要注意休息，避免过劳（精神与体力），饮食宜清淡，多吃富有营养、维生素及易消化食物，预防感冒和风湿热复发，以免加重心脏负担，加重病情。如有自觉症状，则应及时到医院诊治。近年来对于风湿性心脏病的治疗已经比较成熟。不少患者通过手术治疗，改善了心功能，挽救了生命，患者可部分或完全恢复了劳动力。适合做手术者，要当机立断，患者本人，家属与医生共同合作，把病治好。不适合做手术或暂时不适合手术者，通过合理的服药、打针等内科治疗，也可以取得较好的效果，改善病人的心功能，为将来的手术创造机会。

　　目前对于二尖瓣狭窄的手术治疗有四种方法，各有其适应症。

　　★二尖瓣闭式扩张术。主要适用于病变轻微的隔膜型狭窄并不伴有瓣下结构的改变。此方法的优点是不需要应用体外循环，避免了体外循环的并发症。
　　★二尖瓣球囊扩张术。这是一种较新的放射介入治疗技术。其手术适应证和缺点同闭式扩张术相同。其最大的优点是对病人创伤小，不用开胸，术后恢复快。
　　★二尖瓣直视切开术。可用在狭窄较重的病人，有心房纤颤，心房内有血栓及合并三尖瓣关闭不全的病人也可施行。优点是减少了手术造成瓣膜关闭不全的危险并能同时处理合并的病变。缺点是瓣膜病变严重的病人不适合行此手术，并且必须在体外循环下施行。
　　★人工二尖瓣置换术。适用于瓣膜及瓣下结构病变严重的病人，是心脏瓣膜病人最终的解决办法。缺点需行体外循环并且有和术后抗凝有关的并发症。

　　人工瓣膜目前分两大类：

　　机械瓣 由高级材料为瓣架，装上活动灵便的热解碳的瓣片。主要以耐磨损为其特点。实践证明，瓣膜工作80年未见明显磨损。它的主要缺点是需要终生服用抗凝药并监测抗凝强度，有可能出现与抗凝有关的并发症。
　　生物瓣 同样是高级材料制成的瓣架，其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包、猪的主动脉瓣等）作为瓣膜。最大优点是不需要终生抗凝，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，目前生物瓣使用年限在10～15年左右。
　　当然，患者需要采用哪种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄以及患者的全身情况和医疗条件确定。而上述病例中的赵女士由于就诊时间晚，瓣膜病变已经发展的比较严重，不仅有二尖瓣重度狭窄，而且合并关闭不全，同时伴有心房颤动及左房血栓形成。这种情况只适合做人工二尖瓣置换手术，结合赵女士的年龄及家庭情况，医生又认为机械瓣更适合一些。如果手术成功，可以完全恢复劳动力，和正常人一样生活。

　　经过医生耐心细致的解释，赵女士紧张的心情终于有所缓解，同意住院手术治疗。住院后医生对她的心功能进行了系统的调整，口服强心利尿药物，同时静脉输液增加心肌的营养储备。经过两周的术前准备，赵女士心功能调整到较好的状态，医生为赵女士进行了人工二尖瓣置换，左房血栓清除手术。经过四个小时的紧张操作，手术顺利完成。当天下午，赵女士苏醒；第二天拔除气管插管，口服抗凝药物华法林片，并在监护室接受监护；第三天转入普通病房并可下地行走；十天后，抗凝达标的赵女士康复出院。

　　出院时，医生反复交待赵女士，术后一定要注意监测抗凝强度，随时保持与医院联系。心脏内安装了机械瓣以后，必须终生抗凝，也就是按医嘱服用华法林片，否则会因瓣膜及其附近发生凝固造成血凝，既影响瓣膜的启闭功能，又可引起身体重要脏器的栓塞。然而如抗凝药使用不当或过量，又容易引起出血倾向。为了使抗凝药物不致过量或不足，需要定期抽血化验凝血酶原时间(PT)，要求将PT的国际标准化比值(INR)控制在一定范围内，以防在治疗过程中的过量出血。因此术后服用抗凝药是一个长期而又细致的任务，但只要摸清药物用量和规律，掌握观察方法，自然而然地变成日常生活中的一部分，也就不成为负担了。

　　除了监测抗凝，术后3个月还应注意休养。体力劳动必须循序渐进，从轻到重。若无不适,则可胜任；若感劳累、心慌、气短，则应立即停止。术后6个月根据自己的情况可考虑恢复全天工作，逐渐到正常工作。

（实习编辑：赵小婷）