怎样才能让肾功能不再恶化

　　Q：怎样才能让肾功能不再恶化

　　我61岁，患糖尿病多年，今年又并发了肾病，肌酐为166.0mmol/L，尿素氮为11.2mmol/L。听说肾病如果控制不好就会发展到需要透析，不但要花很多钱，还会危及生命，所以我现在心理负担很重，四处求医，吃了好多药，肌酐也不下降。请问专家，我该怎么做才能保护好肾功能，使之不再恶化呢

　　黑龙江　闫　某

　　答：该病友已经存在糖尿病肾病和肾功能不全，应采取综合治疗措施，延缓肾功能的继续恶化。首先要限制蛋白质摄入量，每日进食蛋白质0.6克/千克，同时服用α酮酸.氨基酸制剂，并保证足够的热量供给以维持良好的代谢状态，避免发生营养不良。同时要积极控制血糖、血压和血脂，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，选择血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮抗剂控制血压和蛋白尿，必要时用含大黄的中药煎剂保留灌肠，可以降低肌酐、尿素氮，延缓肾功能不全进一步恶化。对于终末期糖尿病肾病，只能进行肾脏替代治疗如血液透析、腹膜透析及肾移植。目前认为，对糖尿病肾病终末期肾功能衰竭应尽早选择透析治疗，透析过晚将影响生活质量和生存率。

　　Q:可以用生活方式干预代替服药吗?我有一位病友患糖尿病好几年了，无明显症状，平时口服降糖药控制血糖。最近一个月，他试着不吃任何药物，严格控制饮食，加强体育锻炼，空腹血糖控制在7.1～8.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.0～11.7mmol/L，请问他这样做合理吗

　　山　东　刘　某

　　答：糖尿病是终生性疾病，目前对于糖尿病的治疗仍然提倡饮食控制、运动、药物、糖尿病知识教育和自我监测——“五驾马车”的综合治疗方法，力争使血糖控制达标。无论是生活方式(饮食和运动)干预还是药物治疗，空腹血糖都应控制在4.0～6.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白在7％以下，才有可能阻止或延缓并发症的发生与发展。尽管该病友严格控制饮食和运动锻炼，但血糖控制尚不够理想，应继续服用降糖药物，而且他的糖尿病病程较长，胰岛B细胞功能已明显受损，胰岛素相对缺乏，因此，单纯饮食和运动治疗很难使血糖达到理想水平。

　　该病友尽管没有明显症状，血糖也不很高，但随着糖尿病病程的延长，将有可能逐渐出现糖尿病慢性并发症如神经病变、血管病变等。因此，应采取综合全面控制，有效地预防并发症的发生与发展。

　　Q：想保住视力，哪种方法比较好

　　我父秦今年66岁.患糖尿病已经20多年了。以前因眼底出血曾经做过激光手术。现在他的一只眼睛视力为0，另一只在0.2～0.3之间。去过几家医院，有的说需要手术，有的说应该保守治疗。请问，如果想保住视力。哪种方法好呢

　　云　南　许　某

　　答：保守治疗的定义其实比较含糊。对于糖尿病患者来说，保守治疗是指控制血糖和应用一些保护眼睛的药物，而一般的药物对糖尿病眼病的治疗效果并不理想。患者首先应到医院进行眼底检查，根据病情决定是否需要手术治疗；如需手术是应用激光治疗还是玻璃体切割，这些都要据个人情况而定。有些患者即使做过激光手术，也有可能需要再进行补激光治疗。要指出的是，保守治疗并不等于不治疗，不论患者的病情怎样，需要哪种治疗方案，都需要采取积极的措施，才会使疾病向好的方向发展。

　　Q：血脂正常了还需服用降脂药吗

　　我今年55岁，去年体检时发现患有糖尿病，同时有血脂升高和脂肪肝。医生嘱咐我在控制血糖的同时，坚持服用降脂药物。现在我的血脂已经正常，还要继续服用降脂药吗?如果停服，血脂又升高该怎么办

　　四　川　姜　某

　　答：我们通常所称的血脂包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)。HDL-C升高有保护心血管的作用，对我们人体有利，所以现在把高脂血症改称血脂异常症，降脂药改称调脂药，这样更确切。根据您的情况，应该是TG、TC或LDL-C升高，大量的基础与临床研究证明，血脂异常症与心血管疾病尤其是冠心病的发生、发展密切相关，例如糖尿病并发血脂异常更易发展为冠心病。血脂异常是一种慢性代谢异常，现在您血脂正常了，建议您减量使用降脂药，坚持运动，低脂饮食，定期监测，如果效果不理想，应该调整调脂药的剂量以控制血脂。根据循证医学的观点，调脂药只有长期服用，才能达到防治冠心病的目的，调脂药服用时间越长，临床获得的益处也越大。所以调脂药与降压药、降糖药一样需终身使用。

　　Q：为什么糖尿病既引起便秘又引起腹泻?本人患糖尿病8年。长期受到腹泻的困扰，医生说这是由糖尿病引起的；而我的一位老病友却经常出现便秘，医生也说是糖尿病引起的。请问为什么糖尿病既能引起便秘又能引起腹泻

　　上　海　范　某

　　答：正常的胃肠蠕动是依靠复杂的自主神经调节系统来支配的。胃肠道的自主神经包括交感神经和迷走神经，只有二者协调工作才能保证人体正常的排便规律。糖尿病患者的血糖如果长期得不到控制，导致山梨醇等毒性代谢产物堆积、蛋白质糖基化、微循环障碍，即可能引起交感神经和迷走神经的功能失调，导致肠蠕动障碍，从而使患者发生腹泻或者便秘。所以，病程较长、血糖控制较差的患者往往出现腹泻或便秘的症状。临床上，糖尿病性腹泻常表现为顽固性、间歇性、无痛性腹泻，夜间发作较白天发作多见，可与便秘交替出现，而大便检查无特殊结果。