胰岛素治疗常遇到的问题与处理

　　1、疼痛胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关：①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射；②如果在某次注射时，疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意注射部位的选择；③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。

　　2、皮下淤血由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。

　　3、皮肤感染严重感染少见，但是射部位起“红点”较常见，与皮肤注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。

　　4、脂肪垫由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。

　　5、胰岛素外溢当胰岛素注射完毕拔针时，针眼会有少量胰岛素流出，导致胰岛素用量不准。使用诺和笔注射时，此种情况较常见。正确方法是：注射时捏起皮肤，以45度角进针，若用量较大，可分次注射，量小可一次注入。注射完毕等待1分钟后再拔针，就不会出现胰岛素外溢的现象。

　　6、胰岛素抗药性常见于肥胖、胰岛素用量偏大的2型糖尿病患者，在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量大于200单位、持续48小时以上者可以确诊为胰岛素抗药性。

　　7、屈光不正多出现于初始胰岛素治疗后，由于血糖迅速下降，引起眼晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢致使屈光率下降，视物模糊，一般2～4周自愈。

　　8、体重增加注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。2型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍降糖药，可减轻肥胖。

　　9、胰岛素抗体长期使用动物胰岛素可使体内产生胰岛素抗体，影响胰岛素的吸收和降糖作用。若作胰岛素释放试验，可使胰岛素测定值变低，导致结果不准。改用人胰岛素和胰岛素类似物可减少抗体的形成。

　　10、胰岛素水肿糖尿病未控制前，高血糖可导致体内失水、失钠、细胞外液减少等。当接受胰岛素治疗后，血糖得到有效控制的4～6日内，体内可出现水钠潴留，颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。胰岛素治疗初期注射剂量较大时，可出现不同部位水肿，但随着胰岛素的继续使用，常常可自行消失。

　　11、胰岛素过敏(1)局部：可见注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。治疗原则：①注射胰岛素时进针深一些；②经常变换注射部位；③注射部位湿热敷；④应用抗过敏药；⑤改用人胰岛素或胰岛素类似物。(2)全身反应：多表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克。多发生于停用胰岛素数月后，又恢复使用胰岛素的患者。治疗方法以紧急脱敏为主(将正规胰岛素溶于生理盐水中，稀释到0.1毫升含胰岛素0.001单位时作脱敏试验用)，如发生休克现象，可立即皮下注射-肾上腺素0.25～1.0毫克，并给予皮质醇100～300毫克溶于500毫升盐水中静脉滴注。脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。最好改用胰岛素类似物(如优泌乐、诺和锐、来得时、长秀霖、速秀霖等)，因为它们的结构不同于胰岛素，不与胰岛素抗体结合，故一般无胰岛素过敏反应。

（实习编辑：陈静梅）