胰岛素类似物

　　糖尿病已成为人类历史上最广泛流行的疾病之一，并将成为21世纪威胁人类健康的大敌。因此，如何积极有效地全面控制血糖，减少糖尿病微血管和大血管并发症，越来越受到广泛重视。

　　健康人进餐后升高的血糖，可以刺激胰岛素在持续低水平分泌的基础上出现快速双相分泌，以限制餐后血糖升高，并使血糖在2～3小时内回落到基线空腹血糖的水平。而2型糖尿病患者早期由于胰岛素双相快速分泌缺陷，不能阻止餐后血糖的升高，导致疾病严重时，血糖会在餐后数小时持续升高，下一餐前仍不能恢复到基线水平，使空腹和餐后的血糖都很高。流行病学证据提示，与空腹高血糖相比，餐后血糖升高对严重心血管并发症有更大的影响，未能良好控制的餐后高血糖与2型糖尿病患者冠心病死亡危险性增加直接相关。糖化血红蛋白(HbA1c)反映近2～3个月血糖的平均水平，与糖尿病合并症明显相关。HbA1c受空腹血糖和餐后血糖的共同影响，研究提示，当HbA1c较低时，餐后血糖的贡献率达到70％。基于餐后高血糖和心血管疾病危险性之间的密切相关性，以及餐后高血糖对HbA1c水平的影响，国际糖尿病联盟建议将餐后血糖＜8.0mmol/L和HbA1c≤6.5％作为严格血糖控制的治疗目标。总之，想达到理想的血糖控制目标，应该同时关注空腹与餐后血糖控制，以使血糖全面达标。

　　胰岛素类似物是近20年来研发上市的新一代胰岛素制剂，它克服了人胰岛素固有的缺点，解决了皮下注射后吸收慢、起效慢，不能很好控制餐后血糖；不能更好模拟生理性胰岛素分泌；相对容易出现低血糖；需要餐前30分钟注射等人胰岛素的不足之处，是胰岛素制剂不断进步发展的趋势。诺和锐30是第一个在中国上市的预混胰岛素类似物，它含有30％游离门冬胰岛素和70％的精蛋白门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，更好地模拟了正常人餐时胰岛素的分泌；精蛋白门冬胰岛素释放缓慢，作用时间较长，可以提供基础胰岛素。因此，诺和锐30在皮下注射后形成的曲线，更接近正常生理条件下的胰岛素分泌模式，能够同时针对空腹和餐后血糖起作用，更有利于血糖的全面达标。

　　一项比较诺和锐30与长效甘精胰岛素的研究证实，诺和锐30比甘精胰岛素更显著地降低HbA1c水平，诺和锐。30治疗组的HbA1c达标率(＜7.0％或≤6.5％)也明显高于甘精胰岛素治疗组。同时，与目前常用的预混人胰岛素(诺和灵30R、优泌乐70/30)相比，诺和锐30能够更好地模拟生理性胰岛素分泌，因此可以更好地控制患者的餐后血糖，低血糖的发生也更少，是更加有效、安全的预混胰岛素。对于长期使用胰岛素治疗的患者来说，更为有益的是诺和锐30起效迅速，只需在进餐时皮下注射即可，不需要像传统人胰岛素那样必须在餐前30分钟注射，这种更灵活的注射时间使胰岛素的注射更加简单、方便，也大大提高了患者的生活质量。可见，诺和锐30能够提供简单并符合生理学要求的胰岛素治疗方案，同时针对空腹及餐后血糖起作用，对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好、更持久，是更加有效、方便的胰岛素起始治疗方案。

（实习编辑：陈静梅）