血糖波动大对血管危害更大

　　治疗糖尿病的主要目的是口减少糖尿病血管并发症，尤其是减少大血管病变的风险。因此，仅仅降糖是不够的，在降糖的同时还应给予患者调脂、降压、抗凝、减肥等综合治疗。

　　近年来人们已经认识到，血糖的波动大比血糖的持续性增高对血管的危害更大。众所周知，衡量血糖控制好坏的“金标准”是糖化血红蛋白(HbA1c)，但HbA1c仅代表血糖的平均值，并不能反映血糖的波动。血糖波动很大的患者，其血糖平均值可以与血糖波动很小的患者的相同或相似，但前者患血管并发症的风险却远远大于后者。有人说，“HbA1c只反映高血糖对血管危害的量，却不能反映质”，这是有一定道理的。

　　造成血糖波动的原因主要有两个，最主要的原因是餐后血糖的升高(医学上称之为“餐后血糖漂移”)，餐后高血糖对血管的损害明显大于稳定、持续的高血糖；另一个原因是胰岛素和口服降糖药使用不当引发的低血糖。为了减少血管并发症，我们强调血糖达标，但血糖越接近理想的目标值，低血糖的阴影也越逼近我们。

　　为了减少糖尿病并发症，我们更应该关注血糖的波动，尽可能减少餐后血糖的漂移和低血糖的发生，为此，近年提出了“精细调控血糖”。

　　精细调控血糖，减少血糖波动的措施有：①密切监测血糖，尤其是餐后血糖(除了餐后2小时血糖，还应酌情监测餐后半小时、1小时血糖)，患者应自己配备血糖仪，进行自我血糖监测；②在经济条件允许的情况下，尽可能选用新型降糖药物，达到既能很好地控制餐后血糖又能减少低血糖风险的目的，如选用胰岛素类似物、新一代磺脲类药物、磺脲类药物的控释或缓释剂型、非磺脲类胰岛素促泌剂等；③根据患者具体情况进行个体化治疗；④每种药物不要使用到最大量，提倡早期联合用药。

（实习编辑：陈静梅）