糖尿病汗证辨治经验

　　糖尿病多并发自主神经功能紊乱或自主神经病变，汗出异常是其常见表现之一，西医对其暂无有效疗法，中医将其归于“消渴”、“汗证”范畴，笔者运用中医理论辨证分型治疗本病取得了满意疗效，兹介绍如下。

　　胃热津(阴)伤

　　症状：常出现大汗，大渴喜饮、多食善饥、心烦、多尿、形体消瘦等症状，中医辨证属胃热津伤，若不及时治疗，则会致阴精损伤。我们多以烦渴为此型辨证要点，胃热津伤者用竹叶石膏汤加减，胃热阴伤者用竹叶石膏汤合增液汤加减。

　　例1：55岁的吴阿姨,2002年被确诊为2型糖尿病，当时吴阿姨并未重视，没及时治疗。最近一段时间，她感觉动不动就出汗，尤其头汗特别多，口渴但是不想喝水，嘴里总是黏的，胃口很差，心烦，双腿肌肉酸痛。

　　治则：清胃养阴，方用竹叶石膏汤合增液汤加减，药物组成：淡竹叶10克，生石膏30克，知母10克，麦冬30克，生薏苡仁15克，赤芍30克，竹茹10克，天花粉30克，桑叶15克，菊花15克，玄参30克，生地30克，怀牛膝10克，生甘草5克。

　　鲜藕汁饮

　　组成：鲜藕500～1000克。

　　制法：洗净，压榨取汁，随时饮。

　　功效：清热、止渴、凉血。

　　适应证：糖尿病汗证胃热津伤证。

　　阴虚火旺

　　症状：常见自汗、盗汗、五心烦热、大便秘结、面部油腻、夜尿频、口渴不多饮等症状。此类患者体重虽减轻较多，但体质仍强壮，中医辨证属阴虚火旺型。我们常以汗出、油腻、消瘦、烦热为本型辨证要点，主用大补阴丸合连梅汤加减。

　　例2：赵大爷，80岁，患糖尿病12年，平素喜美味，汗多。每年一到夏季，赵大爷就犯愁，汗如雨下，且出湿疹。现症：全身汗出，手心汗多而凉，心烦，畏热，大便偏干，面部油腻，夜尿1次，口渴饮水不多，舌暗红苔薄少，脉弦。

　　治则：泻火养阴，方用大补阴丸合连梅汤及下瘀血汤加减。药物组成：黄柏10克，知母15克，生龟板10克(先煎)，生鳖甲(先煎)30克，生地30克，黄连5克，乌梅15克，黄芩15克，阿胶(烊化)10克，麦冬30克，玄参30克，生大黄6克，桃仁10克，土鳖虫10克。每日1剂，连服5天，休2天。

　　四仁三豆汤

　　组成：薏苡仁20克，赤小豆20克，绿豆20克，冬瓜仁15克，白扁豆15克，苦杏仁5克，白蔻仁1克。

　　制法：加适量水煮汤。

　　功效：宣畅气机，清热利湿，消暑。

　　适应证：糖尿病汗证阴虚火旺证(糖尿病病机多有湿热内蕴，清热祛湿有利养阴)。

　　阴虚阳亢

　　症状：常见黎明醒时出现汗出、心悸的症状，而心脏检查无器质性病变。我们常以黎明醒来汗出、心悸症状为此型辨证要点，主方用三甲复脉汤加减。若遇黎明醒来开始出汗、头晕患者，用此方加减也有效。

　　例3：张阿姨，52岁，2004年因心悸、心慌，到当地医院检查，心脏无器质性病变，但空腹血糖为17mmol/l，诊断为糖尿病，最近一个月来心悸、心慌加重。现症：畏热易汗出，于黎明醒来开始出汗，心悸，左下肢胀痛，大便尚调，纳可，舌淡红苔左侧白腻右侧薄白，脉细数。