容易被忽视的中枢神经并发症

　　病　例

　　有位61岁的糖尿病病友，退休后，家人发现他有些反常，而且越来越明显，如忘性很大，刚和说他过的话，一会儿就忘了。一个人上街时，经常很晚回家，问他原因，他也不回答，家人发现他有几次竟然找不到回家的路。而且该病友越来越不爱说话，还常常自责，反复思考以往的过失和错误。整天提心吊胆、入睡困难、常做噩梦，而且好像对生活失去了兴趣，注意力难以集中，并伴有胸闷和消化不好的症状．一开始，家人以为他的年龄大了，这些都是正常现象，并没在意，后来发现他的脾气越来越古怪，才怀疑是不是精神上有问题。带他去精神科开了些药，但效果不明显；又去消化科和心血管科就诊，也没有任何问题，却发现老人的血糖升高，经确诊患有2型糖尿病，并有中枢神经系统并发症。后经规范的综合治疗，各方面情况有了明显好转。

　　解　读

　　糖尿病中枢神经并发症以获得性(即不是先天性的)认知行为缺陷为特征，并常伴有焦虑和抑郁等精神症状，但是往往容易被忽略。在1型和2型糖尿病患者中均可发生，常表现为轻、中度认知功能下降，重度者较少见。认知功能下降主要表现为语言、记忆和复杂信息处理能力下降。有些糖耐量损害的病友也存在认知缺陷。随着年龄的增长，老年糖尿病患者发生痴呆的危险性比正常人增加2倍。

　　并发症临床表现不具有特殊性

　　目前，糖尿病中枢神经并发症的发病机制还没有完全明确，但与大脑缺血改变、氧化应激、蛋白糖基化、胰岛素的不良反应及钙离子稳态的改变等关系密切。影像学检查显示，与同年龄正常人相比，糖尿病患者的脑组织明显萎缩。糖尿病中枢神经并发症在许多方面反映了大脑加速老化的过程。

　　糖尿病中枢神经并发症的临床表现不具有特殊性，容易和其他疾病混淆。诊断首先应该排除其他疾病(如血管性痴呆、阿尔茨海默病等)导致的认知功能缺陷。患者的心理学、行为学评估对诊断、鉴别诊断具有重要意义。这常常需要用国际统一的检查和调查表格(如简易精神状态检查、精神状态调查表等)来评估和检查。但这些心理和行为学检查都有一定的局限性，且与被测者的年龄、文化程度及文化差异等有关。

　　治疗的基础是控制血糖

　　糖尿病中枢神经并发症的治疗要在控制血糖的基础上进行。研究认为，早期使用胰岛素能延缓或阻止糖尿病所致的大脑形态学改变，即胰岛素治疗对糖尿病的中枢神经系统并发症具有明显的防治作用。

　　调脂治疗可以预防心、脑血管病的发生，对糖尿病中枢神经并发症也很重要。其中，他汀类降脂药物比较适合于治疗糖尿病中枢神经并发症，具有安全性好、不良反应少、老年人也可使用的优点。

　　改善认知功能的药物均可在糖尿病中枢神经并发症中使用，如脑血管扩张剂尼莫地平、银杏叶等，其他还有神经营养剂、记忆增强肽等。

　　心理治疗对糖尿病中枢神经并发症也十分有效，科学有效的心理治疗可提高患者的生活质量，延长寿命。但国内心理治疗的应用仍比较落后，国外已非常专业化、系统化。同时，适当的医护措施也可促进患者一般健康水平，并延缓其精神衰退的进程。良好的生活环境和生活习惯(包括饮食和睡眠)、与亲友增加接触和适当活动，也很重要。

（实习编辑：陈静梅）