控制糖尿病，ＨｂＡ１ｃ一定要达标

　　糖尿病患者应采用更加积极的治疗方案，以便尽早使病人的血糖控制达标。要改善糖尿病患者的预后，提高糖化血红蛋白(HbA1c)的达标率刻不容缓。血糖控制不良的时间越长，对机体的伤害就越大，而且病情控制的难度也越大。然而，糖尿病患者实际的血糖达标情况却不容乐观，大多数患者都没有把血糖控制在理想的水平。

　　说起糖尿病，人们都知道应该把血糖降下来，但是也许很多糖尿病患者还不十分了解，衡量血糖的控制水平还有一个重要的检验指标——糖化血红蛋白(HbA1c)。2007年3月3日，“诺和诺德IMPROVE国际研究专家中期回顾”会议在北京召开，中华医学会糖尿病学分会主任委员杨文英教授和北京大学第一医院内分泌科教授高妍在接受记者采访时指出，要控制糖尿病，减少并发症,HbA1c一定要达标。为此，记者就控制糖尿病与HbA1c监测的重要性问题采访了两位著名糖尿病专家，她们详细回答了记者的提问。

　　记者(以下简称记)：杨教授，请您谈谈目前糖尿病给人类造成怎样的危害

　　中日友好医院内分泌科杨文英教授(以下简称杨)：糖尿病的威胁日益加重，在全球范围内，每年死于糖尿病的患者人数超过300万，截肢的患者达100多万，肾衰的患者达50万多，失明的患者达30万以上。随着全球糖尿病患病人数的迅猛增长，糖尿病给患者和整个社会带来的负担是相当沉重的。

　　记：我们都知道，为了延缓糖尿病并发症的发生，糖尿病患者首先应将血糖控制在较理想的范围内。请问，目前世界各国糖尿病患者的血糖控制情况如何

　　杨：为了最大限度地减少糖尿病并发症的发生，至少要把糖尿病患者的血糖控制得非常满意。然而调查发现，即使在发达国家(如北美、欧洲、日本)，其糖尿病患者血糖控制的现状也非常不理想。以对北美糖尿病患者的调查为例，HbA1c的均值在9％，这么发达的国家，糖尿病控制得如此不理想，甚至超过四分之一的患者HbA1c大于10％，说明了血糖的控制跟经济程度并没有一致性的关系。也就是说，大多数患者都没有把血糖控制在很好的水平。欧洲的调查也很相似，比北美略好一点,HbA1c的均值是8.8％，但也并不是一个好的控制指标。亚洲9个国家的调查现状几乎跟欧美的情况是一样的,HbA1c均值是8.8％，25％的患者HbA1c大于10％；日本略好一些，其均值为8.5％,HbA1c大于10％者不到十分之一，这些都说明了目前糖尿病患者血糖控制的现状是非常不理想的。

　　目前全球糖尿病患者的总人数是1.94亿，他们当中大部分人的血糖控制是非常不满意的。但是，如果我们以HbA1c＜7.5％作为尚可的话，即便在英国这么一个医疗条件很好的地区，也只有不足一半的患者的HbA1c控制在7.5％以下，仍然有52％的患者HbA1c还是高于7.5％。

　　记：要求糖尿病患者把血糖控制在良好范围内的依据是什么

　　杨：著名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示，良好的血糖控制可以减少糖尿病并发症的发生。糖尿病患者的HbA1c平均每下降一个百分点，糖尿病引起的周围血管疾病即可减少43％，微血管并发症就会减少37％，心肌梗死的发生率下降14％，与糖尿病相关的各种原因引起的死亡率下降21％。因此，如果患者能够良好地控制血糖，就能够大幅度地减少各种糖尿病并发症，从而减少糖尿病患者的死亡。

　　记：杨教授。关于糖尿病患者的病情控制问题，您曾提到要做两方面的工作，一是培训医生，二是要培训患者。培训医生相对容易操作，可以通过办学习班等形式完成，那么，培训患者应主要从哪些途径来实现

　　杨：从对糖尿病患者的培训来说，主要有两个途径：第一是媒体的大力宣传，首先让患者接受口服降糖药或胰岛素治疗，药物的选择是由医生来决定的，但首先要让患者接受一个概念，比如说胰岛素的使用率低是我国糖尿病患者血糖控制不力的重要原因。应用胰岛素是控制血糖的一个手段，即便是2型糖尿病也要使用，而且胰岛素是一种降糖措施，这是在多年的临床实践中，尤其是让患者控制高血糖的过程中总结出来的经验。第二是医生指导患者，包括怎么服药、怎么打针、如何监测血糖等。具体形式有糖尿病教育大课堂、门诊就医和住院治疗时的指导等。

　　总之，我们需要通过各种渠道尽快强化患者的糖尿病教育，使患者真正理解糖尿病的自然进程，而且要考虑到每个患者的不同需求，进行个体化的治疗。我们要更好地控制糖尿病及其并发症，使患者尽可能地接近正常的生活状态，在保持稳定血糖控制的同时避免低血糖的发生。

　　记：为何检测HbA1c?检测HbA1c在糖尿病的治疗中有何意义

　　北京大学第一医院内分泌科高妍教授(以下简称高)：想要改善糖尿病患者血糖控制的现状，改善糖尿病患者的生存质量，就应让他们的HbA1c达到一个公认的理想标准。HbA1c增高了，失明、肾衰竭、截肢等并发症也就明显增多，其生活质量受到严重影响。所以务必将HbA1c和血糖都控制在正常范围内，HbA1c的正常值是6.1％以下，甚至有人认为5.8％或5.5％更好，但这是很难实现的目标。事实上，通过医生和患者的共同努力，如果能够将HbA1c由9％降到7％以下，各种糖尿病并发症就会降低很多，因此，这就要求我们进行HbA1c的测定。

　　人体内的葡萄糖有一个特点，它既可以和血清的白蛋白结合，也可以和组织蛋白、血红蛋白结合。而红细胞的寿命是120天，当血糖升高的时候，葡萄糖结合到红细胞内的血红蛋白上，形成了HbA1c。有些红细胞是刚刚生成的，有些则是已经要衰亡的，但HbA1c会一直吸附在这些红细胞上，直到这些血红蛋白被机体清除。所以，测得的HbA1c结果能够代表最近2～3个月血糖的平均水平。另外，衡量血糖控制水平还应包括空腹和餐后血糖的情况，也就是说，只有空腹和餐后血糖都正常，HbA1c才可能控制达标。