出汗异常与自主神经病变

　　三个月来症状越来越重，考虑到出汗可能与低血糖有关，就调整了糖尿病治疗方案。先停用格列吡嗪，换用低血糖发生率较低的瑞格列奈，但仍大量出汗。停用瑞格列奈等口服促胰岛素分泌剂后，不仅出汗症状无明显好转，而且血糖还逐渐升高。最后，在控制血糖的同时加用甲钴胺片、怡开等营养神经、改善微循环的药物后，症状才逐渐好转。

　　解　读

　　出汗是人体调节体温和水分的重要途径。当人体感觉到热或者在运动时，皮肤上的汗孔会自动打开，通过适量出汗把体内的热量散发出去，以帮助机体把体温降低到正常水平。但是，汗出得太多也不是好事。

　　像马先生这种出汗就是一种不正常的情况，属糖尿病自主神经病变，是糖尿病严重慢性并发症之一。患糖尿病若干年后，有相当一部分患者会经常出汗，有时还会大汗淋漓，甚至冬天也出汗不止，这是由于糖尿病导致支配汗腺的自主神经损伤所致。汗液增多一般表现为对称性，以手掌、颈部、头部、上半身等处最明显。汗液多，有时会被误诊为低血糖症，就像马先生那样，频繁调整治疗方案却不能解决问题，给他的生活带来了很大麻烦。

　　多汗是糖尿病患者较常见的临床症状之一，甚至有的患者会以多汗为糖尿病的首发症状，就像下面讲的这个病例一样。

　　50岁的陈女士，最近半年经常面部发红，头颈及上半身多汗，且症状逐渐加重。近一个月，几乎每天早上起床时，都会发现内衣被汗湿透。正巧她又刚绝经1年，但口服更年安等非雌激素类药物后，症状无明显好转。由于她母亲曾患子宫内膜癌，她本人又有子宫肌瘤，因此她非常害怕补充雌激素后会有不良反应，而大量出汗又让她很不方便，这个春节她过得非常苦恼。春节后，她马上去医院作了相关检查，最终确诊患有2型糖尿病。经严格控制血糖，口服甲钴胺片、阿司匹林等营养神经、改善微循环的药物，再加上谷维素、更年安等药物辅助治疗后，出汗症状逐渐缓解。原来陈女士的出汗主要与糖尿病自主神经损伤有关，因为她没有口干等典型的糖尿病症状，所以一直被认为是更年期综合征。

　　如果陈女士不及时作检查，就很难早期发现糖尿病这一“甜蜜杀手”。目前，有相当一部分患者已患了糖尿病，但根本就没有口干、多食、多饮、多尿及体重减轻等典型临床表现，如不及时检查，就会延误诊断和治疗。但异常出汗也并非全是糖尿病自主神经病变造成的，还可能与甲状腺机能亢进症、结核病、风湿热、帕金森氏病和间脑综合征等神经系统疾病、药物(如毛果芸香碱等)过量、某些毒品(如汞、铅、有机磷)中毒等有关。

　　所以，当糖尿病患者出现异常出汗，要想到有自主神经病变的可能。而没有糖尿病的患者，碰到诊断不明的多汗，千万不要忘记查尿糖、血糖并作相关检查，力求早期发现和治疗糖尿病。

（实习编辑：陈静梅）