安全有效的降糖使者

　　杨先生患2型糖尿病6年多了，近来总感觉血糖控制不太理想，尤其有时夜间会出现心慌、做噩梦、突然憋醒等情况，并且次日一整天都昏昏沉沉的，就像醉酒之后的感觉。难受时，杨先生曾查血糖为3.0mmol/L，医生认为他的不舒服感觉是低血糖引起的。但是杨先生不能理解，他说早晨起来自己的空腹血糖可不低，有时还在0.0mmol/L以上呢。

　　杨先生近半年来口服二甲双胍和糖适平，晚21:00皮下注射中效胰岛素。医生建议起始胰岛素量是10单位，后来他自己根据空腹血糖的结果，逐渐加到了20单位，近两个月来，他一直这样用。查空腹血糖为8.1mmol/L、餐(服药)后2小时血糖为12.5mm01/L，糖化血红蛋白(HbA1c)为7.8％。由于他经常发生夜间低血糖，且血糖也未达标，笔者给他调整了治疗方案，口服药物方案不变，胰岛素改用甘精胰岛素(来得时)，从早餐前皮下注射10单位开始，逐渐加到了15单位。治疗两月余，于1周前来门诊复查，自觉体力增加，夜间没再出现不适感。查空腹血糖为6.1mmol/L、餐(服药)后2小时血糖为8.7mmol/L,HbA1c为6.5％。笔者告诉他这些指标已较理想，这主要归功于甘精胰岛素，正像它的商品名——来得时，真是“来得太及时”了。

　　血糖控制要达标，安全降糖需关注

　　为了延缓糖尿病并发症的发生和发展，血糖控制达标是首要因素，著名国际性的大型临床研究如糖尿病控制和并发症试验(DCCT)证明，只要强化血糖控制，并发症的发生即可明显减少。但是过度追求降低血糖，会带来频发的低血糖风险。老杨的例子就是一个典型，他在过于追求降糖时，一味地加大中效胰岛素用量，结果经常出现夜间低血糖，不但影响了生活质量，而且非常危险，同时因苏木杰反应反而引起早晨的高血糖，治疗难以达标。换用来得时后，一切都好转了。治疗也很快达标了(HbA1c降到7％以下)，低血糖也不再发生了。老杨为什么用来得时比中效胰岛素的效果好呢?这主要是药物的特点决定的。

　　甘精胰岛素的优势

　　中效胰岛素(NPH)是糖尿病患者胰岛素治疗方案中常用的胰岛素，它的起效时间在注射后1～2小时，高峰在6～12小时，可持续18～20小时。它的特点是作用时间较长，因此常于睡前注射以期控制夜间和晨起血糖。但由于NPH会在注射后6小时出现作用高峰，所以如果剂量或注射时间不当，凌晨时很容易出现低血糖反应。而随着技术革新，通过重组DNA技术，用甘氨酸替代胰岛素A21位天冬氨酸，并在B30位多加两个精氨酸而形成的一种长效人胰岛素类似物，即甘精胰岛素(来得时)。化学结构的变化使甘精胰岛素在PH值为中性的皮下组织中，溶解度降低，24小时持续缓慢释放，满足机体对基础胰岛素24小时的需求。因此来得时只需一天注射一次，每次注射时间固定即可，不受进餐和入睡时间影响，全天发挥作用，且很少发生低血糖反应。已有临床试验证明，与目前普遍使用的中效胰岛素或预混胰岛素相比，为了达到相同的血糖控制水平，使用甘精胰岛素者的严重低血糖和夜间低血糖的发生率明显下降。来得时可以和其他药物联合使用，让血糖控制更佳，而且更安全，大大提高了患者的总体生活质量。

（实习编辑：陈静梅）