透过视力看血糖

　　糖尿病患者如果突然出现波动性视力改变，可能是血糖升高的危险信号。

　　血糖与波动性屈光不正如果糖尿病患者突然出现视远模糊，而视近不受影响，有可能发生了波动性屈光不正。一般来说，屈光变化的程度和性质往往与血糖浓度改变的急骤性及程度有关。当血糖急剧升高时表现为近视，患者常有明显视力下降的症状；经过治疗血糖显著下降时又发生远视，远视持续时间约10～20天。当血糖浓度升高时，葡萄糖及其代谢产物进入晶状体，组织内盐分随糖大量排出，渗透压降低，眼房水的渗透压亦随之降低，晶状体膨胀变凸，前后曲率改变，屈光力增强，使平行光线进入眼内后过早聚焦于视网膜前，形成一过性低度近视；血糖降低时，则引起相反的渗透压改变，发生远视。

　　血糖与调节改变糖尿病患者的视力还会突然出现暂时性调节麻痹，也就是看近物时清晰度下降，近点远移，看近不能持久，而远视力不受影响。这种调节麻痹分为不全麻痹和完全麻痹，起病往往很急，双眼同时发病，一般瞳孔可保持正常大小和形态。这种情况常发生在血糖急剧增高或发生于糖尿病昏迷后，在血糖得到控制后2～6周可恢复正常。其病因可能与糖原过多沉积于睫状体的色素上皮内有关，因睫状体水肿，干扰其正常功能，导致调节麻痹；或血糖浓度波动引起组织渗透压改变，导致晶状体形态学变化所致。

　　血糖与眼肌麻痹

　　当糖尿病患者突然出现视物成双、眼球运动受限，有可能是发生了眼肌麻痹。如果动眼神经麻痹可以伴单眼上眼睑下垂、眼球向外下方移位，经常伴同侧偏头痛或眶周痛；如果眼外肌麻痹，表现为单眼内斜，眼球不能外转，或外转不到位。糖尿病性眼肌麻痹的病因可能与糖尿病多发性神经炎有关，或营养神经的微小血管缺血性病变导致神经麻痹，最常累及动眼神经及外展神经。

（实习编辑：陈静梅）