根据胰岛素治疗方案灵活测血糖

　　现在，应用胰岛素治疗的糖尿病患者越来越多，其主要不良反应是低血糖，这也是医务人员和糖尿病患者最担心的问题。临床上，主要通过监测血糖、调整药物、进食来避免和预防低血糖。在医院，有医生和护士严密观察，低血糖的发生往往很少。患者在家怎样监测血糖，保持血糖达标，防止低血糖发生，是糖尿病治疗的难点之一。

　　一般来说，监测血糖次数越多，就越容易发现低血糖，从而预防其发生。但每天多次指血糖检查会增加支出，并给患者生活带来不便。因此，要根据每位患者的情况和胰岛素应用方案等因素，来确定监测血糖的合理频率以及时间。

　　口服降糖药和胰岛素联合使用

　　对于口服降糖药失效的2型糖尿病患者，一般可加用中效人胰岛素或长效胰岛素。这种方案容易坚持，操作简单，控制空腹血糖效果好，低血糖发生几率小，血糖监测也相对简单。开始时可每天测定空腹血糖一次，若空腹血糖≥7.0mmol／L，可每2～3天增加胰岛素2～4单位，直到空腹血糖<7.0mmol／L。空腹血糖达标后，每周只需监测1～2次。同时，每3～6个月查糖化血红蛋白一次，如果糖化血糖蛋白也达标(<6.5％)，血糖监测方案不变；如果糖化血红蛋白未达标，提示餐后血糖超标，应测定三餐后血糖。如果餐后血糖未达标(一般要求<10.0mmol／L)，需要请内分泌专科医生调整治疗方案。与中效人胰岛素相比，长效胰岛素降糖效果好、低血糖发生较少，但治疗费用偏高。

　　每日早、晚餐前两次预混胰岛素

　　该方案是目前患者在家最常用的方案。糖尿病治疗早期，因为血糖不稳定，多数患者需要住院观察，每日监测3～4次血糖(三餐前、睡前)，并调节胰岛素用量；血糖稳定后，患者在家自行监测血糖，可每周测l～2天血糖谱(三餐前、睡前)。若中餐前和晚餐前血糖过高，常提示早餐前预混胰岛素不够；若睡前、次日空腹血糖过高，有可能是由于晚餐前预混胰岛素不够。

　　三餐前短效或超短效胰岛素+睡前中效或长效胰岛素(强化胰岛素治疗方案)

　　这是住院期间最常用的方案，适用于血糖较高且难以控制的患者。本方案的最大优点是控制血糖快，疗效好，低血糖发生少，但患者需要三餐前注射短效或超短效胰岛素，睡前注射中或长效胰岛素，操作复杂。同样，在治疗早期，患者血糖不稳定，多需要住院观察，每日监测3～4次血糖(三餐前、睡前)，并调节胰岛素用量；血糖稳定后，患者在家自行监测血糖，可每周测1～2天血糖谱(三餐前、睡前)。空腹(早餐前)血糖过高，有可能是由于前一天睡前胰岛素应用不足(注意排除是否有夜间低血糖，必要时查凌晨时血糖)；若中餐前血糖高(≥7.0mmol／L)，常提示早餐前胰岛素不够；若晚餐前血糖过高，可加中餐前胰岛素剂量；若睡前血糖过高，可加晚餐前胰岛素剂量。

　　患者要注意的是，出现心悸、出汗等不适时，应立即查血糖，了解是否有低血糖发生。患者还应完整记录自己的血糖监测结果和用药情况，以便医生了解病情变化。所有患者均应每3个月查1次糖化血红蛋白。由于患者的病程、年龄、生活习惯、用药等因素不同，血糖监测方案要“个体化”，监测血糖的频率、时间可以灵活调整，但目的不变，即血糖安全达标。

（实习编辑：陈静梅）