跨出胰岛素治疗的第一步

　　王大娘今年63岁，是某单位-的原宣传部长，身体略胖，性格开朗，患2型糖尿病近10年。她初得糖尿病时通过饮食控制和运动锻炼，血糖平稳了2年多，之后血糖又居高不下，医生嘱她服用二甲双胍(每次0.5克，一天3次)，血糖基本平稳。但用药5年后，血糖又居高不下，医生建议她加用胰岛素，但王大娘拒绝注射胰岛素，医生只好给她加用格列吡嗪(每次80毫克，一天3次)，1年前自觉不适，查糖化血红蛋白(HbAle)为8.3％，空腹血糖为8.5mmol／L。这时王大娘才开始着急，害怕出现严重的并发症，在医生的建议下，口服降糖药联合甘精胰岛素(来得时)10单位／日，以后逐步调整到16单位，半年后查HbA1c为6.8％，空腹血糖6.0mmol／L，王大娘又恢复了往日的乐天笑容。

　　专家点评：

　　近20年来，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型临床试验结果已证实，严格的血糖控制将显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和进展，使血糖达标治疗成为一种共识。

　　2006年8月，美国糖尿病学会(A D

　　A)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识和2007年ADA“糖尿病治疗指南”明确指出，HbA1c。<7％应是糖尿病患者整体达到的控制水平，对患者个体而言，应该争取达到更高要求。即整体上，糖尿病患者HbA1c。应控制在<7％的水平，对于个体患者，HbA1c。的控制目标是，在没有明显低血糖的情况下尽可能接近正常(<6％)。同时HbA1c≥7％被作为血糖控制不佳而需要采取进一步治疗措施的分界线。

　　越来越多的资料显示，控制空腹血糖在糖尿病治疗中占有重要地位，随着糖代谢紊乱的加重，空腹血糖对HbA1c。的影响也越来越大，是影响整体血糖水平的最重要因素。

　　近年来大量研究证实，在口服降糖药物治疗的各阶段，一旦血糖控制不满意，及时加用基础胰岛素，可使血糖获得更好的控制。来得时可以帮助糖尿病患者跨出胰岛素治疗的第一步。以“治疗达标(treat

　　totarget)”研究为例,700多例服用1～2种口服降糖药治疗不理想的2型糖尿病患者，随机加用甘精胰岛素或中效胰岛素(NPH)治疗，第2年加用胰岛素者HbA1c。水平从8.6％降至6.9％，60％的患者达到HbA1c<7％。这就为单用口服降糖药治疗不满意的患者改用基础胰岛素联合口服降糖药治疗提供了确切依据。在该研究中，由于来得时组低血糖发生率明显低于NPH组，故安全达标(HbA1c<7％且未发生低血糖事件)的患者比例较NPH组高25％，表明作为基础胰岛素，来得时更能帮助患者安全达标。

　　王大娘患糖尿病近10年，服用两种降糖药，血糖仍未得到良好控制，且反复波动，医生在原来口服降糖药的基础上，给她睡前加用了来得时，使她的血糖得到了良好控制(HbA1c<7％)。甘精胰岛素(如来得时)通过有效控制空腹血糖从而降低整体血糖水平，来得时作为第一个真正的长效基础胰岛素类似物，由于其作用平稳、无峰值的特点，每天只需注射一次就能维持24／小时作用，在显著改善血糖控制水平的同时，不增加低血糖的发生危险，推动治疗安全达标(HbA1c<7％)，更有利于减少糖尿病患者各种并发症的发生。

（实习编辑：陈静梅）