非淋 你不能忽视的不育因素

　　非淋菌性尿道炎，简称非淋。是一种主要由支原体、衣原体引起的性传播疾病。非淋有尿道炎的临床表现，但查不到淋球菌，故名非淋菌性尿道炎。本病是发病率较高的性病之一。在欧美，本病是超过淋病的主要性病。

　　非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病为轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎之外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

　　非淋的病原体主要是沙眼衣原体和解脲支原体(即分解尿素支原体)。衣原体和支原体是不被大家认识的病原体。沙眼衣原体引起的疾病较多，如沙眼、性病性淋巴肉芽肿等，但沙眼衣原体可分为18个血清型，不同的血清型可引起不同的疾病。支原体是比衣原体还要小的病原体，除引起生殖道的感染外，还可引起肺炎。在致病微生物中，细菌较衣原体大，衣原体较支原体大，而支原体又较病毒大。所以说衣原体和支原体是间乎于细菌和病毒之间的微生物。

　　沙眼衣原体是一类在细胞内寄生的微生物，大小约250-450nm。衣原体不耐热，在室温下迅速丧失其传染性，加温至50℃，30分钟即可将其杀死。但是衣原体耐寒，-70℃下能存活数年。四环素、红霉素、氯霉素对它有抑制作用，而链霉素、新霉素对它则无效。常用的消毒剂如 0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将衣原体迅速灭活。

　　支原体是最小的能独立生活的原核生物。能引起人类疾病的支原体称为人类支原体。支原体大小为200nm，它没有坚硬的细胞壁结构，因而在形态上呈现多形性。人类至少是11种支原体的自然宿主，而5种支原体(肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖道支原体和隐匿支原体)对人类有致病性。人的生殖道支原体病是由人型支原体、生殖道支原体和解脲支原体引起的。支原体比细菌对外界环境的抵抗力较弱，45℃15分钟即被杀死，对肥皂、酒精、胆盐、四环素、红霉素、卡那霉素等敏感。由于青霉素的作用是抑制细菌的细胞壁合成，所以青霉素对支原体是无效的。

　　大约15%的夫妇不能生育。一般认为不采取避孕措施的育龄夫妇，有80%的妇女在婚后12个月内应当妊娠，若婚后一年未孕，就应考虑不育症的可能。不育因素20%完全归因于男子，30%与夫妇双方有关，故可认为大约50%的不育因素涉及男子。

　　男子不育症病因复杂，以睾丸为生殖轴心，可分为睾丸前性、睾丸性、睾丸后性。具体原因不下数十种。有的是单独病因所致的原发性不育，但更多的是以一种因素为主导的错综复杂的继发性不育。这里谈的是尿生殖道感染--非淋菌性尿道炎对生育影响的问题。

　　病例回顾：一位30岁的男性患者结婚两年未育。配偶已进行过妇科检查，发现宫颈中度炎症，部分输卵管阻塞。患者婚前曾有多个性伴侣，曾发作急性尿道炎，症状不严重，未进行正规治疗，约半个月“自愈”.以后经常感觉尿频、尿急及会阴部不适。

　　体格检查：体格健壮，男性征明显，生殖器官正常。前列腺液镜检白细胞“ ”,卵磷脂小体“ ”,沙眼衣原体和解脲支原体检查均异常。

　　精液电脑分析：精子密度成活率及活动力均低于正常值，形态异常的精子数多且有凝聚现象。

　　诊断：不育，与夫妇双方有关，其基础原因是尿道、生殖道感染，病原体为衣原体和支原体--称为非淋菌性尿道炎。

　　患者婚前较长时间与多个性伴侣发生性行为，且发作过尿道炎症状，由于症状轻微，未至专科诊治。“愈”后成为带菌者，与妻子之间交叉感染，在完全无设防的情况下，配偶染上了相同的特异性生殖道炎，输卵管阻塞，治疗上增加了难度。

　　非淋菌性尿道炎是通过性接触而传播(极少为间接传播)的尿道炎，其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体，但尿道分泌物中找不到淋球菌。医学资料表明非淋菌性尿道炎在性传播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在欧美国家甚至达到4～5倍。有些还混合其他细菌感染。

　　衣原体是一种专门在细胞内寄生的微生物。以原体的形态附着易感宿主的尿道上皮细胞，很快进入细胞，在细胞内形成繁殖型，称为始体，吸取细胞内营养物质进行分裂复制，产生数目更多的原体。宿主的细胞死亡破裂，成千上万新的原体被释放完成生命周期，全过程约48~72小时。当宿主的组织和器官较大范围受损害时，则出现临床症状。有些人受损害的范围较小，可能症状轻微，成为带菌者，传染给毫无安全措施的性伴，这是非淋菌性尿道炎发病率高的主要原因。支原体吸附于人类精子表面，阻碍精子活动、干扰精子与卵子的结合而引起不孕、不育。

　　非淋菌性尿道炎感染率最高的年龄段为20～24岁，女性多于男性。95%以上由不洁性交传播。受衣原体感染后一般1～5周才发病，表现为轻重不同的尿急、尿痛、尿道刺痒，晨起时尿道口有黏性分泌物呈膜状粘附及封闭尿道口(称为糊口),底裤有污迹。射精的瞬间尿道部位出现轻度不适，精液混浊，检查时发现尿道口稍红，挤压时有稀薄分泌物溢出。如果不治疗，症状会持续数周，依靠机体的抵抗力，慢慢产生抵抗力而“自愈”,但尿道病原体依然存在。当抵抗力下降时复发。特别指出的是约有30%～40%的患者无症状或不典型，造成误诊或漏诊。常见的并发症有附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、不育症等等。

　　由于患非淋菌性尿道炎时症状可能不严重，容易被忽视，没有采取防护措施，直至造成不育时，通过精液的质量检查发现精子的活动率极低、异形精子数多才惊觉，说明其感染病变已不只限于尿道上时，增加治疗难度。所以在防治该病时特别强调如下几点：