难病解疑

　　多形红斑常发生于春秋二季，起病急。有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮诊好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜。

　　皮损表现为多形性，旦红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑最为常见。一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2~4周消退，但常常再复发。恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占小儿恶性实体瘤的第一位，多发于5~12岁儿童。

　　病互感染、免疫缺陷及遗传学因素异常是发病的重要因素。接受肾移植并用免疫抑制可诱发，或可因淋巴结长期反复发作非特异性反应增生而激发。以浅表淋巴结无痛性进行性肿大或伴发热、消瘦及肝脾肿大为特征。布鲁氏杆菌发病时会伴随着中度发烧，急性发作时夜间发烧会加重，肝大、脾大或淋巴结肿大是这个时期的特征。体温波动式的间歇性发烧是马尔他布氏杆菌和猪布氏杆菌感染的特征。

　　可导致多个器官或脏器系统、骨骼或关节的病变，晚期丧失劳动能力、卧床不起，出现神经或精神病症状。急性腹痛急性腹痛是指病人自觉腹部突发性疼痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等，腹痛常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。

　　腹痛部位常为病变所在，胃痛位于中上腹部;肝胆疾患疼痛位于右上腹;急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点，此点位置在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处;小肠绞痛位于脐周;结肠绞痛常位于下腹部;膀胱痛位于耻骨上部;急性下腹部痛见于急性盆腔炎症。

　　颞下颌关节功能紊乱综合症也叫颞下颌关节综合症，是口腔颌面部常见疾病之一，20~30岁患病率最高。主要临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。

　　疼痛部位可在关节区或关节周围;并伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼张口时明显。弹响在张口活动时出现，响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆单响声或破裂的连响声。

　　常见运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。还伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。肢端肥大症肢端肥大症是脑下垂体因增生或肿瘤而引起生长激素分泌过多引起的皮肤及骨骼异常增生性疾病。

　　表现为皮肤弥漫性肥大增厚。面部皮肤纹理增粗，皱纹加深，鼻唇沟增宽，舌、口唇变厚。指、趾尖逐渐增大，最后形成鼓锤状。小汗腺及皮脂腺功能亢进，表现为多汗、多脂，毛发增粗。

　　内分泌障碍，如色素增加、妇女多毛、甲状腺机能亢进、糖尿病。X线检查示垂体增大，生化检查发现生长激素增高。

　　枕大神经痛指枕大神经分布范围内(后枕部)阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。与眶上神经痛类似，常因风寒、感冒引起，可因颈部外伤、增生性颈椎病等颈椎病变所致。

　　临床表现为一侧或两侧后枕部或兼含颈部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。

　　阴道毛滴虫病常表现为持续性阴道炎，起病可急可缓。滴虫性阴道炎主要表现阴道分泌物增多，呈泡沫状，味恶臭，黄绿色。排尿困难，外阴瘙痒。急性期持续1周或数月，病情轻重常有波动，性交疼痛，月经期后症状加重。随后白带减少，症状减轻，亦可完全消失。

（实习编辑：张丽娟）