尾骨骨折97例临床治疗体会

　　尾骨处于脊柱的最尾端,是进化退变的结构,尾骨骨折较常见,多因直接暴力所致,有少部分人尾骨骨折后会出现局部顽固性的疼痛。本文回顾性分析我科2003年3月～2008年6月采用手法复位或者手术治疗尾骨骨折患者97例,经随访观察取得了较为满意的疗效,现报道如下:

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　2003年3月～2008年6月我科共收治尾骨骨折患者97例,其中男25例,女72例;年龄20～53岁,平均35.2岁;滑倒坐地33例,车祸伤28例,高处坠落伤22例,其他原因损伤14例,伤后入院时间最短2 h,最长9 d。主要临床表现,①尾骨处疼痛,压痛明显;下蹲站起困难,咳嗽、打喷嚏、上下楼梯及排大便时疼痛加剧,部分患者有肛门坠胀、大便稀溏、排便次数增多或便秘。②X线检查见尾骨尖偏离耻骨联合中心,尾骨生理弧度改变,关节间隙不对称,骨质连续性中断。

　　1.2方法

　　1.2.1手法复位治疗97例患者中81例患者排空大便,清洁灌肠,取膝胸位。术者戴手套,扩肛后,食、中指并拢伸入肛门内,用两指腹顶住直肠后壁,均匀持续缓慢用力将尾骨骨折之远端向后上方托起,使之复位,注意勿用暴力,避免损伤直肠。复位后3周内避免坐位。复位成功72例,失败9例。手法复位失败患者行手术治疗。

　　1.2.2 手术治疗97例患者中16例及手法复位效果不佳者9例行手术治疗。术前排空大便并行清洁灌肠。患者取右侧卧位,屈髋屈膝各90°,1∶5 000的新洁尔灭消毒术野。术者戴手套,肛门前两腿间填塞一块治疗巾,骶尾部铺洞巾,1%利多卡因局部浸润麻醉下行肛内复位(方法同肛诊)。用食指触摸尾骨轻轻向后推,右拇指向上推顶即可复位。

　　复位后再次消毒,术者左食拇指维持位置,右手持2～2.5 mm克氏针,从肛门后方3～4 cm处刺入皮肤达尾骨。助手戴手套,克氏针拧紧手摇钻,经骨折远端轻轻钻入至近端,经骶尾关节垂直钻入骶骨2～2.5 cm(切忌暴力操作以免克氏针滑脱钻透直肠后壁)。然后助手松掉手摇钻,术者晃动克氏针,左食指感觉尾骨无活动,证实固定牢固后,将针尾折弯,留0.5 cm剪断,旋至尾骨一侧,埋入皮下,再次消毒,酒精棉球按压针眼,护肤膜粘贴或创可贴粘贴。术后适量应用抗生素,4周后拔除克氏针。