棘突间移植物(Wallis) 治疗腰椎关节突关节退变22 例分析

　　笔者对2005-08/ 2006-04 收治的22 例接受Wallis移植的患者进行回顾性分析,评价Wallis 在腰椎关节突关节退变引起腰痛的治疗效果。

　　1 　临床资料

　　1. 1 　一般资料　本组均来自河南省洛阳正骨医院,男8 例,女14 例,平均年龄38. 5 (24～59) 岁。单阶段植入14 例:L4～5 节段6 例,L5 S1 节段8 例;双节段8 例:L3～4 与L4～5 节段1 例,L3～4 与L5 S1 节段1 例L4～5 与L5 S1 节段6 例。本组应用的Wallis 系统“H”形,是由硅酮制成的间隔物外覆以聚酯,具有一定的可压缩性。它通过两个系带和用于锚固系带的套管固定在腰椎棘突间。移植物有8 、10 、12 和14 mm 四种尺寸。

　　1. 2 　手术方法

　　1. 2. 1 　体位及显露　患者全麻,取俯卧位,髋关节及膝关节屈曲90°,保持腰部轻度后凸。术中采用常规腰背正中切口,其长度依据移植节段数的不同而定,单节段3～5 cm ,双节段5～8 cm。

　　1. 2. 2 　移植节段棘突间的处理　常规暴露两侧椎旁肌后,完整切除移植节段的棘间韧带, 充分显示该节段的棘突间间隙,最大限度地保留棘上韧带完整性。

　　1. 2. 3 　移植物的置放　根据模板尺寸选择移植物,适度撑开棘突间间隙,由小到大选择与棘突间撑开距离相匹配的移植物。移植物平行椎板的角度滑行插入棘突间隙,使其充分进入棘突间间隙的根部并完全贴附在椎板上。将附着在移植物上的系带穿过移植邻近节段棘突间隙,一个固定于上位棘突的上方,一个固定于下位棘突的下方。牵紧系带后,将系带穿过锚管锁定在系带根部。术后常规缝合伤口,无菌敷料包扎。

　　1. 3 　术后处理　术后患者不需配戴保护性腰围,术后第1 天即可下地行走。跑步﹑跳跃﹑腰部承重等活动均于术后10～12 周后进行。

　　1. 4 　临床疗效评估　22 例患者的疗效评估时间点分别为术后24 、66 周。随访相关程序及方法均告知患者并获同意。术后症状改善程度采用Odom 评价方法 :根据视觉模拟评分(visual analogue scale VAS)对疼痛的严重程度进行评价。

　　1. 5 　统计学处理　采用SPSS 16. 0 统计软件包(SPSS 公司,美国) 进行统计学分析。手术前后数据比较采用配对t 检验。

　　2 　结果

　　2. 1 　临床结果　患者住院时间2. 5～4 (平均3. 2) d。术后66 周Odom 评估显示:优7 例,良10 例,可1 例,差4 例。VAS 由术前平均(7. 09 ±0. 92) 分改善至术后24 周的平均(3. 37 ±2. 06) 分及66 周的(3. 23 ±1. 82) 分;术前与术后24 周评分比较差异有统计学意义( t = 9. 418 , P < 0. 01) ;术前与术后66 周评分比较差异有统计学意义( t = 11. 240 , P < 0. 01) ,术后24 周及66 周评分比较差异无统计学意义( t = 0. 901 , P =0. 378) 。术后所有患者随访16～28 个月,平均17 个月随访期间无症状加重及移植物松脱发生。