严重多发伤时损伤控制骨科治疗的疗效观察

　骨科严重多发伤时进行紧急、有效的止血手术，通过积极复苏后再计划性分期性手术是唯一有效的抢救方法。现对我科近10年间应用DCO方法救治严重多发伤19例患者的情况做一个报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 总共19例，男14例，女5例。年龄17~72岁，平均36.9岁。入院时休克17例(89.4%)，其中5例牌濒死状态，致伤原因主要是：交通伤14例，高处坠落伤4例，压塌伤1例。14例骨盆骨折简明损伤分级(abbreviat.ed injury scale,AIS)≥4级;5例股骨骨折AIS≥3级，损伤严重度评分(ISS)平均值37.1分。输血量超过2500ml的有14例。分别对严重多发伤伴骨盆骨折14例、伴股骨骨折5例，应用损伤控制外科理论治疗。本组14例骨盆骨折均为骨盆环不稳定性骨折，1例行二期整复内固定术，5例股骨干均为开放性骨折。

　　1.2 损伤及治疗 按DCS的理论分三阶段治疗：第一阶段：控制致命性大出血，对不稳定性骨折早期临时外固定，以及使用骨盆支架等治疗;第二阶段：重症监护室(ICU)的复苏和生理状态的优化;第三阶段：患者生理状况允许后，做延期的骨折确定性复位和内固定手术。

　　1.2.1 第一阶段治疗 14例骨盆骨折大出血，均行髂动脉断血术，其中双侧髂内动脉结扎10例，双侧髂内动脉栓塞术4例;早期骨盆外固定支架使用5例。骨盆毗邻脏器损伤情况：膀胱破裂3例，后尿道损伤2例;腹膜外直肠伤1例，一期修补未造口1例;腹膜内结直肠伤2例，一期修补或切除吻合1例，结肠造口，后期还纳1例。另有腹内远处脏器伤包括脾2例，肝1例，肾1例，小肠3例，胰腺1例，均分别手术修补或切除。腹外合并发伤包括：颅脑伤4例，胸伤5例，四肢伤6例，均作相应治疗。

　　1.2.2 第二阶段治疗 开放性股骨骨折5例，合并颅脑损伤2例，1例行颅内减压。合并胸部损伤包括多发肋骨骨折4例，1例浮动胸壁行动肋骨悬吊牵引，血气胸4例行胸腔闭式引流术;另有肺挫伤2例，肺内血肿1例，锉性心肌挫伤1例。腹部损伤包括脾破裂2例行脾切除，肝破裂1例，1例行肝固有动脉结扎和大网膜填塞修补，1例行清创性肝切除;十二指肠破裂1例行十二指肠憩室化手术，肠破裂1例行肠切除吻合。其它四肢伤3例行单固定，对股骨开放性骨折初期仅作清创和简单外固定。所有患者均转入ICU，经复苏治疗，包括纠正凝血障碍，低温、酸中毒，解除通气障碍并作必要的呼吸支持。

　　1.2.3 第三阶段治疗 等生理状态改善后，进行第三阶段骨折确定性内固定手术，其中：骨盆骨折中，髋臼骨折3例、前柱前壁骨折1例、后柱后壁骨折2例、双柱骨折1例、T型骨折1例，均行弧形骨盆接骨钢板内固定，耻骨联合分离或伴耻骨骨折行解剖钢板内固定4例，髂骨翼粉碎性骨折弧形钢板内固定2例;股骨骨折中，行交锁髓内钉固定3例、动力髋固定1例、动力髁固定1例。