“两会”关注医卫话题，提案紧扣百姓心声

　　住有所居，病有所医，老有所养……在中国，民生问题铁定是两会上

　　备受关注的热点。在医疗卫生领域，民生现状的改善，有目共睹。2010 年，

　　中国新医改进入了全面攻坚。顺应民意，科学发展，新一轮医药卫生体制

　　改革的智慧之音，在今年全国两会代表、委员与老百姓的心中不断交融、

　　回荡……

　　陈竺:药价已经降低25%~50% ，看病难问题有所缓解

　　深化医药卫生体制改革启动一年以来，根据“广覆盖、保基本、可持续”的原则，卫生系统在各相关部门和各地政府的支持下，努力工作，应该说缓解看病难、看病贵方面取得了一些进展，让人民群众得到了看得见、摸得着的实惠。目前已经给全国3 200 万15 岁以下儿童免费注射乙肝疫苗;有将近150 万农村妇女得到宫颈癌的免费检查等等，直接惠及了亿万群众和家庭。

　　同时，由于国家基本公共卫生服务经费的到位，我们已经向全体人群提供了基本公共卫生服务，包括居民健康档案的建立、健康教育、传染病和慢性病的防治，儿童保健、老年人保健等。这是第一项重点的进展。

　　进一步扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。新农合应该说是世界上覆盖人数最多的一项保障事业，目前参合人数达到8.33 亿，新农合的筹资水平达到人均113 元，它的最高支付限额达到当地农民人均纯收入的6 倍左右，这对于农民大病救治的抗风险能力是一个基本的保障。去年一年，有7.59 亿人次的农民通过新农合得到了补偿。所以，我想，人民群众看病贵的问题会逐渐得到缓解。

　　通过建立比较完善的基层医疗卫生服务体系，使人民群众不出社区和乡村就能享受到便捷有效的服务;建立国家基本药物制度;推进公立医院改革试点。最近，由国务院批准，关于公立医院改革试点的指导意见已经下发，16 个国家级的试点城市已经确定，根据指导意见，公立医院改革试点必须坚持公益性质和主导地位，主要的内容是推进、完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理，充分调动医务人员的积极性，从而为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。

　　我想所有这一切，使得医药卫生体制改革这样一个世界难题在我们国家开始了重要的破题。

　　钟南山：医改关键在于提高社区医院水平

　　日前公立医院改革试点公布引发了社会的广泛关注，但医改的关键和要害应当是提高社区医院水平，减少公立大医院内的普通病人。让大医院集中收诊疑难病症，更多关注到疾病预防和早期发现

　　问题上来。

　　看病难、看病贵实质上是到大医院看病难、看大病重病贵。主要原因是大医院与社区医院的医疗水平相差过大，使普通百姓对社区医院没有信心，无论大病小病都宁愿到大医院排长龙。

　　要解决这个根本性问题，公立大医院有责任、有义务提高广大社区医院的水平，不仅要承担全科医生的技术培训，还要在人文、管理等方面进行全方位输出。什么时候公立医院所挂钩的社区医院水平提高了，老百姓大部分的常见病都能在社区医院看好了，看病难、看病贵才能真正缓解，而这也是公立医院对医改的最大贡献。

　　王天佑：三大措施解决医生病人沟通时间短问题

　　医患沟通是缓解医患关系非常重要的一点。现在病人非常多，医生没有很多时间给病人解释，这个怎么解决?我想这个问题应该很好解决，也是逐步要解决的问题。看能否采取以下措施：

　　第一， 目前门诊量多主要是三级甲等医院人满为患。所以，加强基层医院，加强社区医院的力量，发挥他们的能动性，提高医疗质量，增加信誉，加强宣传，把病人逐步从三甲医院分流到基层医院，这样就能够很好地减轻三甲医院的压力。

　　第二， 能不能很好地推行预约挂号，这样减少了病人等诊时间，保证每个病人诊疗时间相对多一些，这样促进医患关系互动，更好地解决医患矛盾。

　　第三， 就诊过程，需要医患之间互相理解，医生主动的向患者解释，用最短的语言、最轻的语言表达清楚，让患者理解

　　谢子龙：为公众用药安全“开药方”

　　目前我国药品流通行业管理比较薄弱，企业数量过多、经营规模偏小、竞争能力不强。建议商务部应制定药品零售行业管理规范，提高我国药品流通行业集中度。

　　统计显示，截至2008 年底全国药品批发企业多达1.3 万多家，药品零售企业36 万多家。2008年，我国药品销售额超过2 亿元的药品零售企业只有26 家。在此情况下，提高药品流通行业集中度已势在必行。建议商务部应制定“药品零售企业经营服务规范”，引导药品零售行业做大做强。通过提高药品零售准入门槛，以及充分的市场竞争，提高行业集中度。

　　药品是一种特殊商品，如麻醉药品、精神药品、医疗毒性药品等均属高风险品种，在使用方面有严格的规定，但其中一些品种所有药店都可以经营，从而给人民群众用药带来不安全因素。

　　因此，建议制定“药店分级管理标准”，根据“药店分级管理标准”给予药店不同的经营范围，从而达到保障公众用药安全的目的，促进药品零售行业规模化发展。

　　许戈良:警惕城乡医保差距拉大

　　我认为，医改初期出现城乡差异可以理解，但目前即将出台的国家医院版基本药物目录，又再次拉开了城乡差别，却没有制定医疗卫生城乡一体化的阶段性的目标。这和我国努力消除城乡差别，尽早实现城乡一体化的宗旨相悖，与2020 年基本实现人人享有基本医疗卫生服务的目标不相一致。

　　建议对基层和医院两个版本的基本用药目录逐年修订，缩小差距，争取2020 年两个版本合二为一;加快各种人群的基本医疗保障制度，完善基本用药目录;5~10 年内，尽快对三种医保体系统一管理，执行统一的基本药物目录，统一筹资比例和报销比例等，到2020 年全面实行城乡一体化的管理、筹资、目录、科目、报销和大病救助，保证和方便各类人群就医。此外，还要鼓励其他种类医疗保险制度进入，完

　　善不同层次需求。

　　莫小莎：公立医院过度医疗是群众“看病贵”的重要原因

　　当前出现的不少“看病难”的问题主要不是群众看不上病，而是表现在药价和检查费用偏高，一些特殊诊疗项目价格远远超出了群众的承受范围，造成许多患者由此失去了治疗的机会。造成“看病贵”的其中个重要原因就是许多公立医院存在过度医疗的行为。

　　所谓过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。对于治理公立医院医疗过度，建议各级政府应逐步增加医疗卫生事业的投入，建立稳定增长的经费保障机制，遏制公立医院片面追求经济利益的倾向;应彻底切断医生与生产商、经销商等方面的药品回扣利益关系;加强卫生行政部门监管，进一步规范医生的诊疗和收费行为;加强医院的绩效管理，改革医务人员的收入分配机制;大力支持社会民间资金进入医疗卫生事业，壮大民营医院，形成有序竞争，以降低医疗服务价格，遏制过度医疗。

　　陈海啸：法定化推行“医责险”，让医生敢为不乱为

　　由于患者及家属对医疗结果往往期望值过高，造成效果与心理反差过大。我认为随着群众的医疗需求逐渐增加，一些医疗机构管理水平没有相应跟上，或者患者普遍对医院高额的检查、医疗费用不满意，这些因素都极易引发医疗纠纷增加。

　　医生的治疗具有探索性，本身有风险，在潜在赔偿的重压之下，医生有时情不自禁就缩手缩脚了。这就需要建立一种制度，在保障病人权益的前提下，既能保护医生的探索性医疗，又适当追究医疗责任，让医生不能逾越严谨的底线。

　　为此，建议尽快通过立法建立医疗执业风险社会承担机制，使参加医疗责任保险成为医疗机构和医务人员的法定义务。由政府主导将医疗责任保险法定化，强制推行。在鼓励医生敢做的同时，医院可以细化规定，凡是医生责任的事故，发现一起该医生保险费要翻倍等等，让医生不敢乱做。

　　马文芳：乡村医生养老的问题必须要解决

　　我是从赤脚医生到乡村医生的，风风雨雨我干了很多年。从有医生到没有医生，从便宜到贵，我通通经

　　历了一遍。全国人大代表就我一个是乡村医生，所以对农民的事我最清楚。要想解决农民看病难的问题，国家还得加大投入。过去农民看病非常简单，也很朴实，比如感冒了，发烧了，两片阿司匹林就好了。2009 年治普通感冒就13000 多人，在乡医院是3 000 人，在县医院340 多人。建议国家要对乡村诊所要给予支持。我现在的收入最多的一个月在500 多块钱，最少的时候还没有200 块钱。所以建议，今年我也提议了，乡村医生养老的问题必须要解决。乡村医生没有待遇，我今年都60 整了，下一辈接手的很少了。

　　非典期间我在卫生所守了两个多月没有回家，也没有拿到国家一分钱。我们做的全部是公益事业，给老百姓打针没收过一分钱。所以农村的卫生事业非常难。要想让农民看病不难不贵，要对医院加强投入，逐步改善乡医院的条件，县医院更新设备，配备高端人才，让农村大病不出县，这样最好。

　　温建民“: 医闹”不能当医院内勤治安处理

　　根据国家卫生部新闻办2007 年4 月公布的数字，2006 年我国内地发生了9 831 起严重扰乱医疗秩序事件5 519 名医务人员受伤，造成医院财产损失超过2 亿元。

　　建议公安部门应该把医院也纳入公共治安管理的场所范围，不应该把“医闹”当成医院内勤治安来处理。现在“医闹”有职业化的趋势，应该严格按照法律来严惩这些职业医闹者，维护医生的基本公民权利和执业安全。

　　大部分的医闹根本目的就是钱，很多医院面对医闹时表现得很软弱，常在无奈之下给钱了事，这就造成了大量的国有资产流失。建议尽快从国家层面设立医疗纠纷仲裁机构，并且严格规定所有纠纷由第三方机构裁定，医院不允许私自处理。这样一来，医闹者知道从医院要不到钱，也就无从闹起了。

　　王执礼：防治糖尿病应从儿童抓起

　　据统计，儿童糖尿病发病数占我国糖尿病人总数的5%，且每年都在以一定比例增长。防治糖尿病应从儿童抓起。

　　如不进行干预，未来几十年青少年2 型糖尿病的增长，将成为世界性公共卫生重大难题。我认为，导致儿童糖尿病快速增长的原因主要有两个方面：一是社会、家庭和学校对青少年儿童健康教育的缺失，由于缺乏健康指导，孩子们长期食用“三高”食品，加重了对胰岛细胞的损伤而产生糖尿病。二是青少年儿童的学习负担过重，不仅没有时间锻炼身体、放松身心，而且长期睡眠不足、精神紧张，导致内分泌代谢紊乱。

　　青少年儿童是祖国的未来，他们的身心健康，不仅关系到个人的成长，也关系到社会生产力进步与发展。为科学防治青少年儿童糖尿病问题，我建议：

　　一是在学校设立健康教育课程，使孩子们远离不健康的生活习惯，掌握战胜疾病的主动权;二是下大力气改变应试教育，切实减轻孩子们的学业压力，增加体育活动的时间，使他们的身体和智力得以共同成长;三是重视儿童糖尿病流行病学的变化，尽早保护糖尿病儿童受损伤的胰岛细胞，控制并发症的发生发展，使糖尿病儿童享有正常的寿命和高质量生活。

　　关彦斌：振兴中医药应从立法、文化入手

　　应该通过立法来保护、促进和支持中医药事业的发展。到目前为止，我们国家仅在2003 年出台了一次中医药管理条例，仅仅是一个行政性的法规，还没能够从国家立法的角度对中医中药进行保护、调节、支持、扶植和发展。所以建议这个行业应该发出这个最重要的声音，那就是提出对中医中药进行立法保护。

　　我们应该从文化入手，来振兴我们的传统中医药。在我们小学生的课本当中仅有西医的解剖学，文化的教育需要有一个渐进的过程，传统的祖国中医药文化就更需要从儿童做起、从小学生课本做起，只有这样进行我们中医药文化的教育，才能让我们的文化生生不息，把根深深地扎在我们的子孙后代心中，让中华民族积淀下来的这个国粹、瑰宝发扬光大。

　　王新陆：遏制大医院过度扩张势头

　　当前“看病难”的一个重要原因就是医疗服务分级缺乏引导，就医流向不合理。举例说：三甲医院人满为患，浙江大学医学院附属第一医院每天门诊量多达上万人次，北京的大型医院则更多，而就诊患者得的半是在基层即可解决的常见病和多发病;另一方面，基层医院门可罗雀，资源闲置。

　　建议建立人事管理权和资产所有权相统一的公立医院管理局，对政府办的公立医院进行有效的问责管理。

　　我认为，公立医院改革，必须要做好医药卫生投入的成本效益分析，对于新增医疗资源，要优先填平补齐。资源不足的地方要加强建设;资源过剩的地方，要排除阻力，遏制大医院过度扩张的势头。一个时期内，新增财政投入和医疗资源，原则上应全部投向医疗资源不足的地方。

　　李晓恩：药品招标价格过于低廉，市场不供应

　　作为一个中药企业的代表，我认为应该把药材的来源提高标准搞上去。

　　改革开放30 多年来，90%的药材老百姓在种植，在标准制定上，我们搞了一个课题，我们正在建设这个工厂，所有原材料的野生药材用它的基因加种到企业工厂来，组培以后育苗，然后拿去种植，这样出来的是非常可观的。我们现在做了13 个产品，已经育苗出来了，这几年我们的努力，药材的原料建议国家生物医药要建立法规，中药材也有标准，这样中国医药的民族产品能发挥咱们的责任。

　　在市场招标中确实出现了价格过于低廉的情况，有的企业就是宁可不招，招了也不供，也把这个价格降下来，有些产品低价销售、低价招标，导致了招上标的不供应，市场也没有，这样招标上容易出现漏洞和失败。

（实习编辑：潘信凝）