脑炎病人，常“被精神病”了

　　脑炎病人，常“被精神病”了

　　张老师在湖南某中学教数学。最近，因他出现胃口差，且常表现出疲惫的状态;家人便带他到我院消化科进行中医调理治疗。

　　期间，医生发现他行为很怪，常胡言乱语，甚至随地大小便，于是就请神经科医生会诊。为他作了脑电图检查，发现有异常，医生立即追问张老师的病史。此时，家人才坦白——不久前，张老师就因出现这种“精神病”行为，被送进了当地精神病院。

　　然而，神经科医生并不认同“他患有精神病”的说法，于是就给他作了腰椎穿刺查脑脊液。

　　真相大白，原来，张老师患的根本不是精神病，而是结核性脑膜炎

　　。

　　结核脑，经常被误诊

　　说到结核，一般人可能会想到肺结核。但实际上，除常见的肺结核外，还有骨结核、肠结核、结核性胸膜炎以及结核性脑膜炎(以下简称结核脑)。

　　结核脑是结核病里面最危险的一种，且并不罕见。它是神经系统常见病之一，多发于儿童及青年，常继发在肺结核等 的结核病之后，有因抵抗力较弱时感染结核杆菌而受的原发感染，也有小部分病人无病原发病过。

　　结核脑病人被当成精神病的情况，并不少见。这主要是因为一些病人在发病的早中期，可能以精神异常为首发症状，表现为冷漠、烦躁、胡言乱语、行为异常(如像张老师那样子随地大小便)，甚至出现抽搐，亦见有肢体偏瘫的发生。这其实都是结核脑影响到神经系统的表现。病人也常会出现头晕、呕吐等症状。

　　除了神经系统的症状外，很多病人还会有低热、汗出、食欲减退、失眠、全身乏力、精神萎靡等结核病的常见症状。因此，时而也有一些病人被误诊为“感冒”。

　　被疑结核脑时，不要怕被穿刺

　　结核脑常较隐匿，症状也多种多样，而且，它常是亚急性发作，如不及时治疗，到了后期，脑神经受损严重，还会出现肢体瘫痪、癫痫发作，重症者甚至会因呼吸衰竭而死亡。所以，及早诊断与治疗非常重要。

　　如果得知自己或家人、朋友与结核病病人有过接触，且自觉头晕不适、恶心、有低热、易出汗、全身乏力，甚至是精神方面的改变时，就须提高警惕了。

　　要诊断结核脑，需要作腰椎穿刺，抽取脑脊液来检查结核杆菌;如果查到结核杆菌，就可确诊。这也是诊断的“金标准”。

　　当然，也有部分病人在检查脑脊液时，查不到结核杆菌。此时，就需要配合CT或MRI来检查脑部病灶情况。

　　由于腰椎穿刺是又创检查，而CT、MRI检查的价格也不菲，如果病人及家属对所患疾病认识不充分，对诊治不配合;再加上一些基层医院的医疗检查设备、技术有限，这就会给该病的早期诊断带来困难。

　　自行停药，功亏一篑

　　诊断一旦明确，用药的方向就基本清晰，其治疗是以结核药为中心的。治疗的关键词是：及早用药(一旦诊断，马上用药)、多种药物联合(多种抗结核药一起使用以提高疗效，同时防止或延缓菌株耐药的产生)、用药足量(以保持血液中药物浓度，提高疗效)、长期服药(总体疗程较长，需1~2年)。

　　要提醒的是，由于吃药疗程很长，有部分病人出院后，自觉症状减轻了，怕“吃多药伤身体”，便自行停药。殊不知，自行停药不仅使之前的治疗功亏一篑，还会滋生变异耐药菌株，给下一次发病时的治疗带来新的难题。

　　结核脑的预后多不良，病死率也很高。但具体到每个病人的预后究竟会如何，主要还是取决于治疗的早晚及病人本身的体质、脑实质及脑神经的损伤程度。所以，我们一再强调，结核脑要及早诊断，及早治疗。

（实习编辑：杨丽珍）