如何进行就诊咨询

　　编辑同志：我女儿今年5岁。几个月前，我发现她出现了皮下瘀血的症状。到医院检查后，她被确诊患有“原发性血小板减少性紫癜”。请问，这种病能治愈吗?

　　山东 李洁

　　李洁读者：原发性血小板减少性紫癜是一种出血性疾病。该病多因患者的免疫系统产生了过量的抗血小板抗体，导致血小板被大量破坏而引起。目前，临床上将原发性血小板减少性紫癜分为急性型和慢性型两种类型。其中，急性型原发性血小板减少性紫癜的患者多为2~6岁的獐。

　　此类患者发病较急，多在发病前的1~3周内患过感染性疾病。对其进行血常规检查可见其血小板数量较少，而且出血症状明显。其病程一般为2~6周，最长的病程不超过半年。一般来说，多数急性型原发性血小板减少性紫癜不需要进行治疗即可痊愈，而且愈后不会复发，仅有少数患者会转为慢性型原发性血小板减少性紫癜。

　　慢性型原发性血小板减少性紫癜的患者多为成年人，以女性居多。此类患者起病较缓，在发病前无明显诱因，但病程多在半年以上，甚至可迁延数年不愈。此类患者皮下出血的症状可反复发作，而且发作后不能自行缓解，必须进行治疗。

　　慢性型原发性血小板减少性紫癜可首选口服肾上腺糖皮质激素进行治疗。该疗法的优点是短期有效率可达70%~90%，缺点是停药后易复发(停药后不再复发者不足20%)，但复发的患者使用此疗法仍然有效。另外，慢性型原发性血小板减少性紫癜患者如果能在使用此疗法的基础上加用长春新碱、环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂，可提高此疗法的疗效。

　　使用以上方法治疗无效或效果不佳的患者，可考虑进行脾切除治疗，以降低体内抗血小板抗体的水平。一般来说，只有极少数慢性型原发性血小板减少性紫癜患者使用上述疗法没有效果，此类患者只能靠输入血小板来维持生命。

　　从你女儿的发病年龄来看，我认为她得的是急性型原发性血小板减少性紫癜，因此不需要进行治疗即可痊愈。不过，你仍然要带她支医院做详细的检查，以明确其所患疾病的类型。同时，你还要密切观察孩子的病情，防止其转为慢性型原发性血小板减少性紫癜。

　　北京大学第一医院血液内科 教授 马明信

　　患了感冒还能哺乳吗

　　编辑同志：我是一位新妈妈，宝宝有4个月大了。我正为他哺乳。可是几天前，我不小心患了感冒。我担心感冒病毒会通过乳汁传染给宝宝。请问，在感冒期间可以哺乳吗?怎样才能避免宝宝受到传染呢?

　　山东 刘茜

　　刘茜读者：感冒是一种呼吸道传染病，是通过呼吸道喷出的飞沫传染的。因此，患了感冒的哺乳期女性给婴幼儿哺乳是不会通过乳汁将感冒病毒传染给婴幼儿的。此外，哺乳期女性在感染感冒病毒之后，在没出现症状以前，其体内就会产生感冒病毒抗体。在其体内有了这种抗体之后，再给婴幼儿哺乳，可使感冒病毒抗体通过乳汁进行婴幼儿体内，从而能增强其抵抗感冒的能力。

　　因此，哺乳期女性在患了感冒后，只要不出现发烧、寒战等症状，且体力情况允许的话，是可以给婴幼儿哺乳的。不过，乳汁虽然不会传染感冒病毒，但患了感冒的哺乳期女性在给婴幼儿哺乳或换尿布时，由于要与婴幼儿做近距离的接触，故很容易将感冒通过呼吸传染给婴幼儿。因

　　此，患了感冒的哺乳期女性在进行哺乳等需要与婴幼儿亲密接触的活动时，需要戴上口罩，并要勤洗手，必要时，还可以将乳汁用吸乳器吸出，装在奶瓶中，再由家里其他未患感冒的人来喂养宝宝。

　　上海市第一妇婴保健院 主任医师 冯桃莉

　　肾病为何会引起骨痛编辑同志：几年前，我患了急性肾炎，由于没有进行及时的治疗，后转为慢性肾炎。近段时间，我经常出现全身骨头和关节疼痛的症状，而且情况越来越严重。去医院检查后，医生说这些症状是我所患的肾病引起的。请问：肾病为什么会引起骨痛呢?

　　河北 蒋家详

　　蒋家详读者：肾病除了能并发各种泌尿、生殖系统疾病外，还能引起骨骼、关节疼痛、骨质疏松、骨骼变形等骨性疾病，临床上将这种情况叫做肾性骨病。临床研究发现，肾脏具有生产活性维生素D的作用。而活性维生素D具有促时骨钙吸收、维持骨骼强度等作用。当肾脏出现病变——尤其是出现慢性肾功能衰竭时，就会严重地影响活性维生素D的产生，使人体内活性维生素D的含量下降，从而降低骨骼对钙的吸收和利用率，导致骨骼缺钙而引发各种骨病。

　　另外，在正常情况下，人体内的磷是通过尿液排出体外的。当肾脏出现病变时，人的排泄功能就会减弱，使得多余的磷存留在血液中。当血液中磷的浓度过高时，人体内就会产生大量的骨状腺激素。这种激素可以从人的骨骼中析出大量的钙，以维持血液中钙磷的平衡，从而导致骨骼中的钙大量丢失，最终引起骨质疏松。

　　有研究表明，约有1/3的肾病患者会并发肾性骨病。其中病情轻微者可出现骨骼、关节疼痛、手脚无力等症状，严重者可出现骨质疏松、骨骼变形、易断裂等症状。肾病患者在合并肾性骨病后，首先要控制饮食，少吃豆制品、牛油、乳酪、小麦、巧克力、鱼、是、海鲜等含磷量较高的食品。

　　同时，此类患者可在医生的指导下适当地使用维生素D制剂进行治疗，并要坚持进行运动，多晒太阳，以有效地减少骨骼中钙的流失。北京 主任医师 李则成 做了冠状动脉支架植入术后服用哪些药物编辑同志： 3个月前，我因患有严重的冠心病而做了冠状动脉支架植入手术，术后恢复情况良好。

　　但出院时医生嘱咐我要继续、长期地服用阿司匹林等药物。但我服用阿司匹林一段时间后，胃部不太舒服。请问，我还可以服用其他药物吗?浙江 张万泉张万泉读者：冠状动脉支架植入手术是临床上治疗冠心病的常用方法。