治腺增生药物 谁唱主角？

　　前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示，男性在51—60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%;81—90岁时，患病率超过90%。本期我们特邀权威专家，为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。

　　受访专家：中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师邓春华教授

　　卫生部中日友好医院中医男科主任医师王传航教授

　　北京大学人民医院泌尿外科主任医师白文俊教授

　　排尿不痛快是大毛病

　　记者了解到，目前前列腺增生在治疗上普遍存在以下几个误区。

　　首先，得病不重视。不少老年人认为，人老了排尿不畅是“自然现象”，对症状的进展听之任之。一般情况下，如果增生较轻微、临床症状不明显，可以不治疗。但如果出现明显的临床表现，不积极治疗将会使症状进行性加重，从而影响生活质量。

　　前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程，因此还会影响机体的各系统，导致多种合并症，甚至危及生命。

　　其次，用药混乱，一味听信广告。记者了解到，有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查，就已吃了半年的药了。专家表示，前列腺增生是一种发病率非常高的疾病，但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状，一方面可能错诊或漏诊其他疾病，一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。

　　目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药，每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。

　　前列腺过大用保列治

　　调查显示，5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中，使用较多的是非那雄胺(如保列治)和依立雄胺(爱普列特)。

　　据了解，非那雄胺对约半数患者有显著效果。邓春华介绍，这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实(腺体增生为主)的患者。“如果前列腺体积超过30毫升，PSA大于1.3微克/毫升，经直肠指诊摸上去大但不太硬，就可以用这类药。”

　　非那雄胺能明显降低前列腺症状评分，缩小前列腺体积。国外有资料显示，服用一年后，前列腺能缩小20%左右;服用2—4年后，急性尿潴留的发生率能降低57%;手术几率也能下降55%。非那雄胺的一大缺点在于见效时间长，一般用药3—6个月后才起效，至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药，停药后症状容易复发。

　　常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下，以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出，出现性功能下降一段时间后，有些患者会慢慢克服药物的作用，恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者，医生基本不让他用非那雄胺。

　　排尿很困难用可多华

　　前列腺增生，除了不断变大的腺体外，前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出，如患者前列腺增生以平滑肌增生明显，急需缓解症状，但体积不太大，且摸上去较坚实，就可用α受体阻滞剂。

　　该药主要有三类，即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高，说明药物就越“准”，出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明，它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪，其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型(如可多华)，降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛(如哈乐)。

　　研究显示，服用α受体阻滞剂48小时后，即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用，即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善，则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦，对老年及高血压患者而言，易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但逆行射精的发生率较高。

　　白文俊强调，服用α受体阻滞剂时，早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后，症状会出现反复，也属于正常现象，不用太过紧张。而且，这类药物起始剂量应减半，随后根据症状逐渐调整增加，以求获得最大疗效。