看男科病6大“诀窍”！

　　看病“难、烦”，是大多数人都碰到过的问题。尤其是看男科病，由于观念认识的错误，不少老百姓误以为男科病就是性病，导致很多患者要么像个大姑娘似的羞羞答答、支支吾吾，要么因为就医习惯或人为因素，使得诊断难度增加、治疗时间延长。其实，看男科病也有“诀窍”。本期，本版特请专家，告诉您六个看男科病的注意事项，让看病又快又准。

　　! 检查前3—5天要禁欲

　　案例：刘先生和妻子结婚两年，但一直没有孩子。思考再三，两人决定去医院检查一下。到了医院，医生要给孙先生做精液检查，孙先生却不好意思地说：“昨晚刚过了性生活，现在有点困难。”

　　中南大学湘雅医院生殖中心主任李艳萍教授点评：有些男科检查前需要禁欲，比如做精液检查前，最好禁欲3到5天，最长不要超过7天。小于3天或大于7天，都会影响精液结果，影响医生对疾病的判断和分析。

　　精液检查是分析男性生育能力以及帮助医生判断男性生殖系统疾病的重要依据，同时也对了解生殖腺及副性腺的生理功能和病理改变，对诊断男性不育及生殖系统的疾病非常重要。正常精液是一种混合物，主要由睾丸和附睾的分泌物及悬浮其中的精子，与前列腺、精囊腺、尿道球腺的分泌物混合而成。

　　为确保精液检查的准确性，检查前应禁欲3—5天，但不宜超过7天。禁欲还包括避免自慰或遗精。如果要进行多次精液复查，每次采集精液前的禁欲天数要尽可能保持不变，以减少精液分析结果的波动。如果禁欲时间不够，可能会达不到精液采集要求的2毫升以上，而且容易出现较多的不成熟精子。如果禁欲时间过长，死精、畸形精子可能会增加，而且活动率可能偏低。

　　! 两类药最好暂停

　　案例：万先生患前列腺增生多年，一直在服用相关药物。前段时间，万先生做了一个前列腺癌筛查。筛查结果虽然在正常值范围内，可临走时医生关照的话还是让他不放心，原来正在口服的药物对检测结果有影响，检测结果虽然“正常”，但可能掺有“水分”。

　　四川大学华西医院泌尿外科副主任卢一平教授答：总体而言，男科药物中，会对疾病诊断造成干扰的并不多见。除了各种在内科诊疗中，医生做过专门要求的药物外，对男科检查可能会有影响的，主要有以下两类药物：

　　5-α还原酶抑制剂(保列治、非那雄胺等)是治疗前列腺增生症的常用药物，但长期服用该药物后，患者血清中的前列腺特异性抗原(PSA)的水平会受到抑制而降低。一般，PSA检查前并不需要专门停用该类药物，但患者应主动告诉医生自己正在用药，以便让医生在判断检查结果时能将这一因素考虑进去，避免误诊和漏诊。同时，服用这一药物的患者要想了解PSA实际水平，可以将检测值乘以2，但最好请医生帮助判断。

　　性激素类药物(如睾丸酮、雌激素等)。这类药物会对性激素、精液常规等检测结果造成干扰。除非患者是遵照医生所开具的处方正在进行相应的治疗，而此次检测的目的就是观察服药后性激素的相应改变，为判断疗效和指导治疗提供依据，那检查前不需要停药或改变服药方式，否则都应停用，并保证足够长的时间，等完成相关药物的代谢，药物效应终止后再进行检查，以免得出不切实际的检查结果，或干扰医生对检测结果的判断。

　　! 既往病史别隐瞒

　　案例：张先生到医院检查勃起功能障碍。他向医生简单说了一下自己的情况，并告诉他自己3年前发现糖尿病，一直在吃药。医生问他服用过哪些药，张先生非常不好意思地说：“用过五六种药，但具体名字记不太清了。我想着，自己是来看男科病的，和糖尿病没什么关系，所以过往病历也没带。”

　　中南大学湘雅医院泌尿外科顿金庚教授点评：几乎所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳等，都可以降低男人的性兴奋，导致性欲低下。很多时候，勃起功能障碍(ED)也是其他疾病的早期症状或预警信号，某些药物的不良反应也会导致ED。因此男性在问诊时一定要带上以往的病历本，帮助医生了解既往病史和用药史。

　　过去医学界认为，90%的ED是心理障碍所致。但近年来的临床发现，器质性ED占50%左右。随着高血压、糖尿病等疾病的年轻化趋势越来越明显，很多男性患者到医院检查ED时，才发生自己血糖或血压已经很高了。此外，慢性高血糖和高血压会形成血管动脉硬化，从而引起生殖器官血管功能的降低。

　　引起ED的病因中，还有一个重要因素就是药物。常见的有以下几类：抗高血压类药物(如利血平、降压灵、安体舒通等)，会抑制雄性激素的生物合成，引起男子性欲减退、乳房发育和ED。激素类药物(如可的松等糖皮质激素)，抗过敏药(如非那根、扑尔敏、安其敏、苯海拉明)，镇静催眠类药物(如苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥等)，胃肠道药物(如西咪替丁、雷尼替丁等)，还有酒精、可卡因等，都可能影响勃起。

　　因此，在治疗高血压、糖尿病、癫痫等伴发ED的病人时，详尽的病史记录、全面的体查，对病因确定都至关重要。所以，男性在问诊时一定要带上以往病历。

　　! 问诊前别洗澡

　　案例：很多人在看病之前，尤其是看生殖系统疾病前，都会格外注意个人卫生，从头到脚洗干净了再上医院。沈先生也是如此。谁料却被医生说洗太干净了，让他过两天“脏”着再来。

　　四川大学华西医院泌尿外科副主任卢一平教授答：许多泌尿、生殖系统疾病，尤其是两性的下尿路疾病，都可能以尿道和/或外阴的分泌物作为重要的临床表现和体征。有经验的医生经常可以在充分了解相关病史后，通过分析这些分泌物的性状，包括所在位置、范围、颜色、气味、浓稠程度、是否伴有血液、脓液、与周围器官组织的关系，以及是否引起周围组织器官改变等，初步做出临床诊断。

　　这类分泌物还是对病变进行常规检查和深入进行病原学检查、药物敏感性试验等必不可少的“原材料”。因此，一旦发生异常，尤其是在男性的尿道外口、阴茎、包皮和阴囊，以及女性的外阴、尿道外口、前庭、阴道等处出现明显的分泌物，除非不能马上就诊，或分泌物较多且能够保证在清洗后又可以有足够量出现时，才可以进行清洗，否则都不要洗干净，应将分泌物保留，尽快去医院就诊。

　　此外，在分泌物量较少或者不是随时存在的情况下，保持内裤上的分泌物残迹，对于协助诊断也是有帮助的。

　　! 带着妻子一块看

　　案例：郑先生升官以后，忙于单位事务，很长一段时间没有和夫人温存了。久而久之，郑先生觉得自己“硬不起来了”，每次夫妻生活都是勉强行事。妻子怀疑丈夫有了外遇，而郑先生猜想自己得了性功能障碍，不敢声张，打算瞒着妻子偷偷上医院“解决问题”。

　　上海交通大学附属仁济医院泌尿男科副主任医师戴继灿点评：我在出门诊时，多数人都是单独行动，很少见到男性带妻子一起来看病的。其实，如不育、性功能障碍和前列腺疾病等，在不影响夫妻关系的前提下，尽可能要和妻子一起来看门诊，这样有助于增进彼此对疾病的了解和认识，为接下来的进一步治疗奠定基础。

　　有的男性出现性功能障碍，可能是精神心理因素，根源也许就在妻子身上。根据郑先生的描述，他出现性生活方面的问题，可能是心理因素所致，也许服用一些药物就能解决问题。如果和妻子一起到医院就诊，可以消除彼此间的疑虑，减少夫妻关系紧张对性功能的干扰，还可以让妻子了解治疗方案，给予默契配合，使药物发挥最大功效。夫妻必须认识到，性是两个人的事，必须先要互相理解，光靠男方一人努力是不行的。

　　! 叙述要直接

　　案例：黄先生觉得性生活质量不高，打算找医生看看。可到了医院，他又觉得这样的事难以启齿，介绍病情时特别含糊，说自己最近比较累、睡眠不好等，对性生活中存在的问题却避而不谈。医生没有办法，只好让黄先生做了一圈检查，但什么问题都没发现。

　　上海交通大学附属仁济医院泌尿男科副主任医师戴继灿点评：随着认识水平的提高，近年来人们对性话题不再那么避讳，整体情况是在好转。但在一些年龄较长的中老年男性身上，“含含糊糊、病情有所保留”仍是突出问题。有些患者到医院，不谈主要问题，只是一个劲儿地推说其他问题，小便不好、腰酸背痛、包皮上有点痒……医生也只能按病人的“指挥棒”绕圈子，做一些不该做的检查。这对病人而言，不仅耽搁时间而且花冤枉钱。所以，即使是“隐私问题”，都要直截了当告诉医生，按照职业操守，他会为你保守秘密。

　　此外，年龄是勃起功能障碍的独立影响因素。对一些患者而言，也许在五六十岁时，用口服药物就有效，可年龄再大，就只能望药兴叹了。所以夫妻之间要想有高质量的性生活，也应有“只争朝夕”的精神。

（实习编辑：陈占利）