男性不育 就诊治疗全攻略

　　男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。有的男子婚后有过生育史，而后不能生育者，叫继发性男性不育症。发生率为10%左右。其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。

　　临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。

　　疾病解析：造成男性不育的复杂病因

　　男性不育的病因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。此外，男性不育症的病因还有：

　　1、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和XYY综合征。

　　2、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Kallmann氏综合征;选择性LH缺陷症和FSH缺陷症;肾上腺皮质增生症;高泌乳素血症等。

　　3、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。

　　4、输精管道梗阻。影响精子的输送。

　　5、睾丸生精功能异常。常见于隐睾、精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。

　　6、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和反应等。

　　7、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。

　　8、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。

　　就医须知：诊断男性不育需做哪些检查

　　影响男性生育能力的原因很多，也很复杂，故诊断男性不育需要一步一步进行排除式检查：

　　1、精子数量与质量的检查，第一步是对精液进行全面分析，就如同农民在种地之前要点种一样，看看精液内是否有精子及其形态和功能如何。大多数的男性不育与精液异常有关，明确之后，还要进一步检查造成精液异常的原因。

　　2、性功能障碍检查，例如勃起功能障碍(俗称阳痿)、不射精、逆行射精等，如不能将精子进入女方体内，当然不可能实现精卵相遇、结合。

　　3、患者生殖器的体检，一般可以发现以下问题：小而软的睾丸，很可能是精液质量不良的直接根源；如果附睾有触痛和结节，可以影响精子的成熟和运输；精索静脉曲张可造成局部温度增高和代谢废物堆积，损害精子；前列腺炎，可以影响精液的成分而造成精液不液化；看输精管道是否阻塞，通过精液成分的生化分析和输精管造影可以明确。

　　4、根据具体的病情，做相关的遗传项目、内分泌激素水平、免疫性因子、生殖道病原体等检查。

　　5、既往病史检查，如腮腺炎后遗症、隐睾症、沙眼衣原体感染、精索静脉曲张等病，一项调查发现，不少男子不育，往往可以追溯到孩提时代患以上病症的病史。

　　治疗指南：科学检测分型治疗是关键

　　专家认为治疗不育症，首先应该找到引起不育的真正原因，并根据原因采取针对性分型治疗才是解决问题的最终方法。

　　治疗原则

　　1、病因治疗：生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。

　　2、内分泌治疗：无精子症、少精子症及特发性不育，应以性激素类药物内分泌治疗为主。

　　3、非特异性治疗：精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。

　　4、手术治疗：静索静脉曲张、输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。

　　5、人工授精：绝对不育者(如无精子症)，应做人工授精。

（实习编辑：陈占利）