济南中医癫痫病医院

抗癫痫药物联合用药的策略与技巧

2023-04-10 09:56:16 举报/反馈

选择医院是看病的第一步及关键一步,对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说,并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同,再大的医院也有相对薄弱的科室,有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目,不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑:

看医院性质,一般来说,医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量,对于许多常见病、多发病、疑难病症,都会有丰富的治疗经验。看医院名气,一家好的医院,总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前,不妨在各平台看看看评价,初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说,专科医院的科室设置较单纯,对某一方面疾病的研究也较透彻,比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后,下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验,但对于疑难杂病来说,选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

  看来,要选择一家适合自己的医院,还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解,才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助:

  癫痫是儿童神经系统疾病中常见的慢性疾病之一,患病率为%~%。对于大多数癫痫患儿而言,德州哪里医院可以看癫痫?口服抗癫痫药物 治疗癫痫通常为收选的治疗方案。AEDs的合理使用非常重要。本文将从AEDs临床使用的多个环节进行阐述。

  治疗时机的选择

  临床上很多医师有以下疑问:首次癫痫发作后是否立即需要开始抗癫痫治疗?研究表明,首次癫痫发作后即开始AEDs治疗确实可以降低34% 的再发作风险,但对患者的长期癫痫发作预后没有影响。因此1次癫痫发作后通常可以暂时不开始AEDs治疗,但需加强看护,避免意外伤害。1次癫痫发作后,如出现以下情况可考虑进行AEDs治疗:

   首次发作为癫痫持续状态; 推测第二次癫痫发作可能性大 ; 清醒期公共场合的发作,可能对患儿身心产生影响,影响年长患儿及家长的心理。

  第二次癫痫发作后通常可以考虑开始AEDs治疗,但以下情况可暂不开始AEDs治疗: 癫痫发作次数稀少; 年龄依赖性自限性癫痫,距自限年龄较近; 癫痫发作对患儿生活质量无明显影响,家长暂时不愿患儿服药。

  AEDs通常是较长期的治疗过程,在决定开始AEDs治疗前,需要权衡收益与风险,当治疗的收益>癫痫再发作+AEDs治疗潜在风险时,可考虑开始AEDs治疗。应该由临床医师和患儿家属进行充分沟通,做出选择。德州癫痫有医院吗?

  02PART用药原则

  根据临床类型,可采用一种或几种药物合并使用,以便收到预期效果。收选单独药物治疗:单独使用一种药物进行治疗可以很好地观察患者出现的不良反应、疗效等方面。所以,建议患者无论是儿童还是成人都使用一种药物进行治疗。单独一种药物治疗不好时,才使用联合用药。联合用药基本原则:

   将不同作用机制的药物配伍。 药物之间药代动力学或药效学方面相互作用要少。 避免主要药物不良反应重叠,以免患儿出现严重不耐受现象。 有条件时监测血药浓度,以便了解药物间相互作用结果和调整剂量。据此,合理用药前提为应当熟悉抗癫痫药物作用机制和药代动力学主要特点。

  联合用药的策略与技巧

  1. 按照发作类型和综合征进行选药

  往往需要对难治性癫痫患儿的发作类型或综合征进行再评估,应在明确诊断与分型的基础上合理联合用药,这样可起到事半功倍的效果,否则反而可能加重发作。不同癫痫发作类型和综合征用药要点主要包括以下几个方面:

   癫痫部分性发作临床常见,可选用的药物较多,广谱与窄谱药物均可选择,包括卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、苯二氮卓类、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。需要强调的是,有些患儿临床上虽然具有部分性发作的表现,但本质上则属于癫痫性脑病,如Dravet综合征、West综合征,不适宜用卡马西平、奥卡西平及拉莫三嗪,存在加重发作的风险。

   全面性发作应选用丙戊酸、苯巴比妥、拉莫三嗪、唑尼沙胺、托吡酯、左乙拉西坦、氯硝西泮等,应当注意儿童癫痫肌阵挛发作的情况比较复杂。拉莫三嗪对不同综合征具有完全相反的作用,如可有效控制青少年肌阵挛癫痫和Doose综合征的肌阵挛发作 ,但对其他综合征的肌阵挛发作则无效甚至加重。苯巴比妥对肌阵挛发作无效。

   儿童癫痫性脑病大多属于难治性,几种相对常见的脑病可考虑的选药归纳如下:婴儿痉挛:类固醇[泼尼松或促肾上腺皮质激素 ]、氨己烯酸、托吡酯、丙戊酸、氯硝西泮、拉莫三嗪等;德州那家医院治癫痫好点?

  Dravet综合征:丙戊酸、托吡酯、氯巴占、司替戊醇等;Lennox,Gastaut综合征 :丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、卢非酰胺、非氨酯、左乙拉西坦、类固醇等;肌阵挛,失张力癫痫 :丙戊酸、拉莫三嗪、氯巴占、卢非酰胺、非氨酯、乙琥胺等。以上列举了目前临床常用的抗癫痫药物,但一些新的抗癫痫药物还在不断进入临床,对新药的评价还需一些时间。

  由于联合用药时药物之间的药效学相互作用难以预料,加量速度过快或一次增量幅度过大,可能造成部分患儿暂时严重不耐受的现象,从而过早放弃该药。一般认为癫痫发作越严重,所需药物剂量越大,因此,联合用药时应将每种药物剂量按照患儿耐受情况逐渐增加,加量过程中注意评价量效反应,以达到在患儿能够耐受范围内足量应用,建议能够监测血药浓度。

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