Diabetes care|我国学者：孕妇实施孕期综合管理可明显改善妊娠结局！

已有充分的证据表明，患有1型糖尿病（T1D）的妇女，其不良妊娠结局的风险增加。通过而通过连续血糖监测（CGM）、孕前叶酸补充和围产期体重管理等措施可以更好地对孕妇进行血糖控制，可以改善T1D妇女的妊娠结局。

目前，欧洲已经实施了针对妊娠合并T1D的综合产妇护理管理指南，因此死胎和先天性畸形率也随之下降。但T1D患者的妊娠结局仍不理想。尤其是，许多患有T1D的孕妇生活在低收入或中等收入国家，这些国家缺乏必要的社会和医疗资源，无法在怀孕期间实施全面的孕产妇管理指南。

世界卫生组织（WHO）推荐了一个普遍的产妇护理框架，该框架已在全球范围内成功实施。因此，将计划怀孕或已怀孕的T1D妇女的综合管理计划纳入中国现有的WHO孕产妇护理基础设施，为研究这种干预措施在中等收入国家的有效性提供了独特的机会。

由我国中科大、北京大学联合国外专家开展的CARNATION研究，就是为了收集这种证据而设想的，目的是研究将T2D孕妇综合管理计划纳入WHO普遍的孕产妇护理基础设施对妊娠结局的影响。该研究的初步结果发表在近期的《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志上。

2015-2017年间，在中国8个城市的11个孕产妇管理中心实施了一项针对T1D女性患者的孕前至孕期综合管理计划。在这些管理中心就诊的患有T1D和单胎妊娠的符合条件的孕妇（n=133，最初入组的137人）组成了前瞻性队列。研究的主要结果是严重不良妊娠结局，包括孕产妇死亡、新生儿死亡、先天性畸形、第二胎流产和死胎。

同时，将这个前瞻性队列的妊娠结局与两个具有相同纳入和排除标准的对照组进行了比较：一个回顾性队列（n = 153），由2012-2014年在同一管理中心就诊的所有符合条件的T1D孕妇组成；一个对比队列（n = 116），由2015-2017年在7个城市的11个不同中心接受常规护理的所有符合条件的T1D孕妇组成。

结果显示，前瞻性队列中严重不良妊娠结局的发生率明显低于回顾性队列（6.02% vs 18.30%； aOR=0.31，95% CI： 0.13-0.74）或同期比较队列（6.02% vs 25.00%；aOR 0.22，95% CI： 0.09-0.52）。

具体说来，与2015-2017年对比队列相比，前瞻性队列的剖腹产率、子痫前期及大胎龄婴儿发生率更低；而与2012-2014年回顾性队列相比，前瞻性队列的子痫前期及大胎龄婴儿发生率也更低。

由此可见，前瞻性队列中的实质性改善证明了，综合管理计划对中国妊娠期T1D孕妇的妊娠结局具有潜在的临床意义。

参考文献：

Association of Implementation of a Comprehensive Preconception-to-Pregnancy Management Plan With Pregnancy Outcomes Among Chinese Pregnant Women With Type 1 Diabetes： The CARNATION Study. Diabetes Care 2021 Apr; 44(4)： 883-892. https：//doi.org/10.2337/dc20-2692