剖宫产就是“挨一刀”那么简单吗？NO！

　　作者｜川至小红楼：李若琪

　　来源｜医学界妇产科频道

　　“精神病学家托马斯·斯扎斯这样评价人们对于现代医学的“盲目崇拜”：在宗教盛行而医学尚孱弱的时代，人误将魔法当做医学；现在，在这个宗教势微而医学繁荣的时代，人却误把医学当做魔法。随着医疗设备和剖宫产技术的进步，以及剖宫产的大规模应用，很多人把常见当合理，把剖宫产当成了万能的魔法，而忘记它的风险。 ”

　　前段时间，“北大医院妇产科医生因拒绝无指征剖宫产而被患者家属殴打”的事件引发了极大的社会关注。事件已过，但如何普及大众对剖宫产的正确认识任重而道远。

　　大众对剖宫产的错误认知

　　“剖宫产”医学上称为“剖宫产术”，剖宫产术本是用于处理高危妊娠和异常分娩的有效手段。它的出现，挽救了无数高危产妇与新生儿的生命，可以说是一项具有开拓性，对人类生育事业发展具有重大意义的医学技术。然而，不知从何时起，人们不再是简单的利用这项技术，更是依赖上这项技术！

　　想挑一个好日子生产，我要剖宫产！

　　害怕自然生产疼，我要剖宫产！

　　自然生产，阴道会松弛吧，不行，我要剖宫产！

　　……

　　事实真的如此简单吗？并非。BMJ最新发表的文章表示，全球剖宫产的使用正在以惊人的速度增长。2015年，剖宫产使用率占全球新生儿的21%，高于2000年的12%。2017年，北京大学刘建蒙老师发表在全球权威医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）的研究报告显示：2008~2014年，中国的剖宫产率为32.7%，其中2014年全国剖宫产率更是高达34.9%。

　　国际医疗卫生界认为的理想剖宫产率应保持在10%~15%之间。超出一倍的剖宫产率，不禁让我们深思，剖宫产是万能的吗？它真的“百利而无一害”吗？

　　剖宫产要经历的过程

　　正所谓瓜熟蒂落，宝宝的诞生本应是一个自然的过程。可在某些不幸的情况发生时，在已不能正常顺产的情况下，剖宫产这一术式诞生了。剖宫产的过程是怎么样的呢？为什么说是“鬼门关”呢？我们一一来看。

　　1、按照医院，签署手术同意书

　　剖宫产做为一种手术，产妇和家属具有知情同意权，在手术进行前，医生对手术相关内容进行详尽的说明，产妇和家属签署同意书后，医生才能进行手术。

　　2、剖宫产产前准备

　　①给孕妇做全身性的检查及必要的化验：确保手术的安全性。检查项目包括：采血、做心电图、胸透等。

　　②备皮等消毒措施：为了给剖宫产术创造无菌环境，产妇需要刮去腹部汗毛、阴毛以及消毒腹部皮肤。

　　③放置导尿管：手术过程中产妇不能去厕所，插入导尿管导尿，将膀胱排空。

　　④抽血化验：检查产妇是否贫血；肝功能是否正常；确定产妇的血型；是否有其它血液疾病等。也是为产妇手术中万一需要输血做准备。

　　3、开放静脉通路

　　开放静脉通路是手术前必需的程序，可补充产妇体内的葡萄糖与电解质，避免产妇血糖突然降低而导致昏迷；且在手术过程中，一旦有输血的需要，也可节省时间。

　　4、手术进行

　　施行麻醉——麻醉生效后，切开腹壁皮肤、皮下脂肪和筋膜——分开腹壁——进入子宫所在的腹腔——切开子宫——吸出羊水——取出胎儿——切断脐带——剥离胎衣——缝合子宫（进行两次缝合，一为全层连续缝合，二为浆膜肌层包埋缝合）——缝合腹壁。

　　虽然剖宫产一般只需要30~60分钟即可完成，要比顺产快的多，但其要经历的“鬼门关”可一点不比顺产少。尤其是在术后，更是要经历一番“折磨”，比如：麻醉作用消失后，产妇可是会疼的“死去活来”的；术后6小时要禁食；拔尿管等等......

　　所以，在能自然顺产的情况下，顺产才是妈妈们正确的选择，医生的建议才是对妈妈最好的呵护！

　　剖宫产对产妇的潜在风险

　　剖宫产当然不是“医神”，说白了它只是一项手术，既然是手术必然有他的风险。

　　剖宫产手术过程中，要将准妈妈们的腹腔暴露并做子宫切口，所以，即使手术的卫生条件再好，还是会有感染的风险。术后可能会出现粘连，膀胱、肠管、输尿管损伤，子宫切口撕裂，静脉血栓，子宫内膜异位症等术后并发症。

　　此外，剖宫产对于再次生育也有一定的影响。在不断开放的二胎政策下，这是不可忽视的风险。瘢痕子宫再次妊娠时，会增加子宫破裂，产后出血，前置胎盘等诸多未知风险。

　　剖宫产对胎儿的潜在风险

　　■ “智力发育第一课”的缺失

　　顺产过程也是胎儿神经系统协调发展的过程。子宫收缩时，产妇腹腔内血流减少，此时，胎儿如何度过这几十秒的困难时期，如何在缺氧情况下保证心脑神经不受损害？神经就不得不起到调节作用。胎儿在产道时所受到的皮肤感觉、压迫痛觉、运动感觉、温度感觉等，都是促神经系统发展的良好刺激，促进智力发育。而剖宫产的宝宝没有经历自然分娩时的阴道挤压，对其智力发育有着一定的影响。

　　■ 不利于免疫屏障的建立

　　顺产的新生儿可在分娩过程中接触到妈妈们阴道环境中的正常菌群，帮助建立自身免疫屏障；而剖宫产则会使新生儿一下子暴露于外界环境，免疫屏障的建立就会受到影响。

　　■ 不利于呼吸系统的建立

　　自然分娩发动后，胎儿通过产道的挤压，肺里的羊水会有一个排出的过程。经剖宫产出生的新生儿，缺少了自然分娩时胸腹腔被产道挤压的过程，呼吸道中的羊水不易排除，增加了新生儿湿肺，呼吸窘迫综合征的风险。

　　剖宫产的“六大指征”

　　2015年4月，《世界卫生组织关于剖宫产率的声明》中指出：尽管剖宫产可以拯救生命，但他的实施，常常没有医学上的必要性，有导致妇女和婴儿面临短期和长期的健康风险。因此，剖宫产只应在医学必须的情况下进行。

　　什么叫医学必须的情况呢？医学上看的就是两个字——指征。

　　■ 胎儿宫内窘迫

　　是指孕妇、胎儿或胎盘的各种高危因素引起的胎儿在宫内缺氧和酸中毒，可能危及其生命和健康，已来不及等待自然生产的紧急情况。

　　■ 产妇出现难产

　　包括骨盆狭窄、头盆不称、胎头位置异常、产程异常等情况。

　　■ 妊娠巨大儿者

　　妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 > 4250 g 者。

　　■ 孕妇存在严重合并症和并发症

　　如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

　　■ 其他因素

　　包括脐绕颈、过期妊娠、羊水过少、双胎等。

　　■ 社会因素

　　指患者无医学指征要求剖宫产的情况。

　　结语

　　近年来，与“赫医生”相似的事件层出不穷，医患矛盾也随之加深。不知从何时开始，医生似乎成了患者的“敌人”。这一糟糕的改变，仔细想想，是不是和我们每一个人，患者、家属及医生都有关呢？患者对剖宫产的错误认识，是不是需要医生对其耐心的讲解以消除误会？医生的被打，家属是不是应该冷静下来，通过其他渠道了解剖宫产，对医生再多一些信任，做出更合理的打算呢？

　　这一事件，不仅仅是两个人的事，更折射出的是我国的医患矛盾。医患矛盾的改善，在于我们每一个于社会上行走的人，让我们多给予对方一些信任，多一些谅解，使祖国充满一张张笑脸，变得更加和谐！

　　参考文献：

　　[1]Mi J， Liu F. Rate of caesarean section is alarming in China[J]. Lancet， 2014， 383(9927)：1463-1464.

　　[2]韦丽萍. 剖宫产术对孕妇及新生儿的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2007， 13(1)：97-98.

　　[3]吴锦华. 剖宫产后再次妊娠的阴道试产风险预测模型初步探讨[D]. 暨南大学， 2016.

　　[4]李召梅， 李晓莉. 剖宫产与顺产对产妇和胎儿的健康影响对比[J]. 临床医学研究与实践， 2016， 1(25)：146-146.

　　[5]何敏琼. 初产妇剖宫产指征的临床特点分析[J]. 中国现代药物应用， 2018(8).

　　[6]Li HT， Luo S， Trasande L， Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China， 2008-2014. JAMA. 2017 Jan 3;317(1)：69 - 76.