如何面对阴道松弛问题

　　过去，妇女生孩子之后要坐月子，捂得密不透风，不敢洗，不敢动，再加上那时孩子生得多，阴道宽松，子宫脱垂比比皆是。即使实行一孩政策之后，子宫脱垂基本上不见了，可是阴道松弛却是相当普遍的。应用会阴压力计训练的最广泛领域是治疗分娩和绝经期早期出现的生殖器松弛，虽然其治疗结果不如治疗压力性尿失禁那么明显。许多育龄期和性最活跃年龄组的妇女(30%以上)由于生殖器松弛一直耐受着种种不适，特别是盆腔区域的疲劳感，她们忍受着下坠感， 过于宽松，或造成两口子时不时因此而吵架，而过去是没有什么保守治疗方法，直到绝经后外科干预成为可行的干预办法。

　　临床上是通过阴道中1/3的过度宽松和存在一定程度的膀胱尿道膨出、子宫脱垂、直肠脱垂、会阴膨胀或松弛来识别生殖器松弛的。已经发现这些问题往往会伴随着PC肌功能很差的问题，当这些肌肉的功能得以恢复时，患者的主诉好转而临床症状也减轻或改善。

　　如何面对阴道过度松弛的问题

　　已经证实PC肌功能与结构的改进对于脱垂子宫的支持具有间接的作用。已经观察到随着PC肌紧张度的增加，子宫的主要支持力量平滑肌膈膜的力度也得到增加，再次证实PC肌起到的关键的重要作用。主观上说， 患者陈述的她们原有症状的缓解是来自这样的感受：即觉得盆腔、腹股沟和下腰部结实有力了，她们可以长时间地站立和从事家务劳动而不再需要动不动就得躺下休息了。

　　因为生殖器脱垂不像压力性尿失禁那样给人们带来莫大的痛苦与无能为力的感觉，这些妇女在她们的训练中往往不那么专注，经常三天打鱼两天晒网。因此，在确定和观察到最终结果之前，妇女是需要更长时间的常规训练的。勤勉的患者通常在2-4周的有阻抗训练之后注意到症状的缓解。在这个阶段还不大可能从触摸指诊中感觉到肌束结构的改变。为了持久与长远的利益，应该把训练继续下去，直到在临床上可以证实PC肌肌束张力和强度的改变。

　　在重度盆腔松弛发生之前，在积极努力的有阻抗训练后使萎缩的PC肌功能重新达到满意的水平之后，必要时也可以使用会阴压力计进行训练效果的监测。

　　有人已经广泛调查了在妊娠期就开始进行PC肌训练的好处，根据他们的经验表明，在500多名妊娠妇女中有30%的人属于会阴薄弱无力，PC肌收缩差。通过使用和不使用会阴压力计的锻炼，肌肉变得强壮、厚实和有力。提前训练有助于产后修复，侧切时需要的缝针数也少。一旦麻醉的作用消退，这些产妇就可以进行环阴道肌肉的强烈收缩训练了，特别是在阴道中1/3水平。很少观察到她们出现疼痛与水肿。生殖器肌肉在产后早期的松弛将大大减少。可以预期多年之后这些妇女也将很少发生压力性尿失禁、膀胱或尿道脱垂、膀胱或尿道膨出、子宫脱垂和子宫位置错位等问题。但是如果没有多年之后的随访观察，也没有办法肯定这样的预防作用。

　　作为一个群组，年轻的未来母亲们在她们勤勉锻炼耻骨尾骨肌后是最有说服力的。一旦她们理解了结实的盆底肌肉、性满意程度与今后避免出现那些所谓并发症之间的相关关系，她们是会很好配合的。

　　术后锻炼对于恢复正常功能的价值已经在所有其他的整形外科以修复神经、肌肉、筋膜、腱膜等结构的工作中得到明确的认证。PC肌的躯体治疗允许使用同样的对盆底的外科再造。因为肌肉是盆底的最大脆弱性，而盆底修复外科措施仅仅在于局限于最大限度地修复那些筋膜之类的问题。无论如何通过修复筋膜附带地处理一下肌肉的问题也是可能实现的。但是恢复肌肉功能，特别是想要保持外科手术的功效，只能通过主动锻炼PC肌的辅助技术。这样就表明，跟随着会阴缝合术和改进对膀胱支持力度的阴道前壁的修复的这些锻炼是十分必要的， 包括所有类型的矫正压力性尿失禁外科步骤。可以说在阴道穹窿或子宫脱垂手术之后，以及面对每一位产后妇女的所有情况下，教会她们如何收缩阴道肌肉并让她们作为一个预防措施都是一个好主意。

　　已经令人满意地证实无论是在哪种与盆底肌肉损伤相关或有联系的情况下，有关锻炼肌肉的教育和持之以恒的PC肌锻炼具有重要的意义。在已经获得的治疗成果基础上，通过对肌肉功能障碍的研究结果为出发点，似乎有可能使很多妇女获益：例如，已经发现在许多主诉性交时阴道缺乏感觉的妇女中存在PC肌功能障碍，而在这样的病例中，通过PC肌锻炼恢复肌肉功能后性的满意度提高。就PC肌躯体治疗的领域来说，其作用的发挥具有很宽泛的范畴，大有用武之地。我们这几篇文章 有关PC肌的文章只不过是对生殖器肌肉松弛问题的诊断和治疗做了最基本的简要的介绍，发挥余地和空间是非常大的。

　　性福课堂专家顾问：马晓年