“保胎”的点点滴滴

“保胎”的点点滴滴

现在许多人问我有关保胎的事，我想有必要澄清一些概念。

其实理论上讲只要是一个女人就应该能够怀孕并分娩，但是由于各种原因使得问题变得复杂了，尤其到了今天21世纪，环境污染、精神污染、饮食污染、各种压力以及观念的改变，使得怀孕，这原本很简单的事变得很复杂。

    一个孩子从受精卵到出生经历了巨大的变化，浓缩了人类几万年的繁衍过程，因此需要许多因素的支持才能使这个过程顺利，作为父亲、母亲、医生以及方方面面都要为这个生命创造条件，才能使他（她）顺利的来到这个世界。

1、为什么会出现先兆流产

    一个胚胎能够在母亲的宫腔孕育成活其先决条件是胚胎本身正常，如果精子卵子有问题，就会发生流产或胎儿停止发育，一般在受孕后的前三个月内发生的胎停育都属于这种情况，这是人类优胜劣汰的本能，是保持人类不断进化的需要。

    胚胎在母亲的宫腔种植，需要肥厚的子宫内膜及各种营养的支持，因此母亲的内分泌状况就起着举足轻重的作用。下丘脑---垂体---卵巢---子宫，形成女性内分泌的轴，各方面都处于正常的分泌过程才能滋养胚胎，如果出现问题，叫内分泌失调，就会使胚胎所需要的营养不均衡而发生流产。中医讲肾---天癸---冲任---子宫构成一个轴，肾为先天之本，藏精系胞，为生殖之本，肾气虚，冲任不固，胎失所系，就可以造成先兆流产和习惯性流产。

    胚胎依赖母亲而生存，母亲的情绪对胚胎的影响极大，当母亲过度悲伤、过度紧张、情绪不稳定，都会影响胚胎的正常发育，以致发生先兆流产，因为人类的机体调节是“神经体液内分泌调节”，精神神经作用是第一位的，这也就是“病由心生”的道理。

2、先兆流产的症状

出血：当各种原因影响胚胎发育时，多数最早的信号就是“阴道出血”。

腰酸、下坠：这是子宫收缩引起的感觉。

早孕反应突然消失：这是胎儿停止发育的信号。

3、哪些情况需要保胎

    在怀孕的最初三个月内，确实存在着流产的风险，但是好的孩子一般不会流产，不好的孩子想保也保不住。

（1）当发现阴道出血时，首先应该到医院确定出血的原因：宫外孕？先兆流产？宫颈疾病？只有确定是宫内妊娠先兆流产时才有保胎的必要。

（2）受精卵经过7天才从输卵管迁移到宫腔种植，这时还没有器官分化，一般到孕5-6周时，在B超下能够看到胎心，确定是一个活的胎儿才有保胎的必要。

（3）胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，分别是雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素，如果母体自身的内源性激素不够，就满足不了胚胎的需要，就会造成胚胎的停育。因此要通过检查这些激素水平来判断保胎成功的可能。

4、 怎么保胎

（1）西医：

首先经过B超确定宫内妊娠。≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩；当妊娠囊已≥4cm却看不到胎芽；胎芽的头臀长度≥1.5cm却无胎心博动；以上这三点可判定胚胎或胎儿发育异常，说明没有保胎的必要。 

    检查HCG（绒毛膜促性腺激素）和孕酮。完整的HCG全部是滋养层过渡型细胞和合体细胞产生，主要功能就是刺激卵巢黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。HCG在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。血HCG测定也有助于保胎的判断,如≥5周，血HCG<100IU/L；≥6周，血HCG<2000IU/L,提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升了，则可以判定绒毛上皮衰退，胚胎异常,没有保胎的价值。

孕酮在月经后期使子宫内膜腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后孕酮的作用使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，使胎儿安全生长；还使子宫颈口闭合，宫颈粘液减少变稠，使精子不易穿透；再有通过对下丘脑的负反馈作用，产生抑制排卵作用，以保证胚胎的正常发育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%左右，这主要与妊娠黄体不足有关。

受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右属正常范围。有关孕酮不足的补充临床上多使用黄体酮注射液、琪宁（黄体酮胶丸）、益玛欣（黄体酮胶丸）、地屈孕酮、雪诺同（阴道缓释凝胶）等进行治疗，一周后再复查血中孕酮浓度。地屈孕酮、雪诺同在血里不体现，因此用后复查时孕酮值不见升高。黄体酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml；琪宁100mg口服，需用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注；益玛欣50mg口服，用200mg相当于黄体酮注射液20mg肌注。

雌二醇在卵泡期为200-300pq/ml，黄体期100-200pq/ml。孕期不能低于黄体期，如降低说明胚胎不好，一般孕期如低可补充卜佳乐8mg以提高雌激素水平。 

通过以上B超和激素水平测定来监测胚胎的生长，指导保胎。

（2）中医：人是一个整体，七情六欲，喜怒哀乐，阴阳虚实，都影响胚胎的发育。中医治病的特点是辨证施治，辨证时强调“审察病机”，施治时要“谨守病机”，故病机是确定治法的依据。肾虚是经、孕虚证的共同病机，现代人饮食贪凉，衣着贪凉，生活不规律，往往肾虚为主。“胎孕的形成，主要在于先天之肾气；而长养胎儿，则在于母体后天脾胃所化生之气血”，要“补肾健脾，固气养血”起到保胎的作用。我们在临床上多使用《滋肾育胎丸》，达到保胎的目的。

5、“保胎”的误区

（1）B超是早孕后了解胚胎状况的常用手段，但是使用B超是有时机和目的的。当确定宫内宫外妊娠时，起码应在受孕后2-3周做B超才能在宫腔看到胎囊，过早做有些妊娠宫内还看不到，等于白做。月经规律的孕妇从末次月经算5-6周左右做B超可以看到胎心，确定胚胎是否存活。我不主张孕早期过多的做B超，孕早期的B超会使胚胎绒毛充血水肿，因此只有在不得已的情况下，临床无法确定妊娠状况时借助B超。有些孕妇（可能是医生让做的）从闭经开始一周做一次B超，甚至3天做一次，这完全没有必要，只能给胚胎带来伤害。

 有人会说“宫外孕”怎办？其实对多次流产的孕妇确实应该考虑到，但宫外孕会有一些症状，如阴道有少量咖啡色分泌物；下腹一侧疼痛；HCG值低于相应孕周等，出现这些异常情况，综合判断。如果早孕反应正常发生，阴道没有出血，没有腹痛，就不考虑宫外孕，也没有必要去做B超。

（2）现在怀孕后都要求检查孕酮，并且要求孕酮值要在25-30ng/ml，其实这是很教条的做法。在临床上有的孕妇检查孕酮值一直在15-18ng/ml之间徘徊，我只给她滋肾育胎丸和维生素E，胎儿健康发育。

怀孕后如果没有血性分泌物，没有腰酸下坠，没必要查HCG和孕酮。当有先兆流产的症状时再查HCG和孕酮。同时对孕酮值不能机械的判定，还要结合B超，结合孕妇先兆流产的症状，结合孕妇的情绪表现等综合判定。

在使用孕酮制剂时并不是多多益善，有些孕妇找到我时，肌注的、口服的、阴道栓剂，同时使用。这样是危险的。胚胎生长有他的自然规律，外援太多，无异于拔苗助长。前面已经说过地屈孕酮、雪诺同在血里并不反应出来，一些人就盲目加大剂量、增加品种，实际是害了胎儿。

我认为保胎是一项全身的保健，我更愿意使用中药《滋肾育胎丸》，全身调理母亲，补肾健脾，益气培元，养血安胎，强壮身体。维生素E也叫生育酚，可以降低胚胎对氧的消耗而达到保胎的目的。这样的保胎对母亲对胎儿都是安全的做法。

（3）女人怀孕是一个正常的生理过程。现在一些人把怀孕看做和生病一样。每月测排卵；每次同房都认为应该怀孕；没来月经就每天用孕棒测；测出怀孕就到医院要求做B超和测激素水平；稍有出血就哭哭啼啼。实际上精神过度紧张对胚胎发育一点好处都没有，胎儿真的承受不了这么沉重的爱，越紧张越会发生流产，这真是吸引力定律，心想事成。因此好的胚胎即使运动也不会流产，不好的胚胎天天卧床仍然会流产。

对待怀孕要有一颗平常心，怀孕后该做什么做什么，如果出现先兆流产的症状，对症治疗，有些可以保胎成功，有些就不可能保胎成功。好比一棵苹果树，开花后风一刮，许多花就落到地上，这好比生化妊娠；有的长成小苹果，莫名其妙也会掉到地上，好比自然流产和胎死宫内；也有些长大了，或掉地上或被鸟啄坏，就像胎儿在发育时出现畸形或死胎；真正丰收时成为又大又红的苹果只是一小部分。怀孕后过度紧张的心情违反了自然规律，反倒是加速保胎失败。

希望朋友们能够放松心情，快快乐乐的经历孕育胎儿的过程。