妊娠期铁缺乏症与缺铁性贫血是什么

　　我国孕妇发生缺铁性贫血（以下简称“IDA”）为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体供给胎儿的铁是有限无私的，当母体储存铁减少到一定程度后，供给胎儿的铁亦将减少甚至停止，胎儿储存铁随之减少，将影响胎儿发育。妊娠贫血将增加母体妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁风险，造成胎儿和新生儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产及早产，增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等发病风险。

　　妊娠期，当血清铁蛋白浓度低于20μg/L，即可诊断为铁缺乏症。如缺铁继续发展，将发生缺铁性贫血，其过程分三期。首先是铁减少期：体内储存铁下降，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度及血红蛋白正常。然后是缺铁性红细胞生成期：红细胞摄入铁降低，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白正常。最后发展到是缺铁性贫血期：血红蛋白明显减少，血清铁蛋白低于20μg/L，转铁蛋白饱和度低于15%，血红蛋白低于110g/L。

　　妊娠期检查血红蛋白低于110/L时，即为妊娠贫血。按血红蛋白的高低分为轻度贫血（100～109g/L）、中度贫血（70～99g/L）、重度贫血（40～69g/L）和极重度贫血（<40g/L）。妊娠期铁缺乏与IDA的临床表现和程度相关。最常见是感觉疲劳，严重贫血有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。储存铁耗尽后，虽未发生贫血也会感觉疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现，随之血红蛋白下降。曾患过贫血、多次妊娠、1年内连续妊娠及素食是发生铁缺乏的高危因素，故有高危因素的孕妇，即使血红蛋白不低于110g/L，也应考虑是否有铁缺乏的情况。

　　缺铁性贫血的平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均降低，红细胞为小细胞低色素形态。骨髓铁染色是评估储存铁量的金标准。难以诊断的贫血可以考虑骨髓穿刺，骨髓铁染色判断。