产后出血：孕产妇死亡主因

　　妊娠、分娩是正常的生理现象，但在这一漫长的过程中，由于孕妇身体各系统的改变，易引起各种并发症，甚至导致孕妇死亡。虽然近几年孕妇的死亡率逐渐下降并趋于平稳，但产后出血一直是造成孕妇死亡的首因。

　　经阴道分娩的正常出血量在400mL左右，若胎儿娩出后24小时内孕妇出血超过500mL，就可判断为产后出血。短时间内的大量出血不及时抢救，就会危及孕妇生命。产后出血原因主要如下：

　　子宫收缩乏力

　　子宫收缩无力是产后出血最常见的原因。宫缩除了有助于顺产外，在胎儿娩出后，还需要靠子宫的收缩实现胎盘的剥离，随后子宫继续收缩，出血减少。若子宫不能正常收缩，血管不能闭合，就造成大出血。

　　引起子宫收缩乏力的原因有很多，如孕妇年龄超过35岁、体质虚弱、精神紧张、对催产素不敏感，妊娠期出现前置胎盘、妊娠合并症，羊水过多等。

（引起产后出血的原因有很多）

　　胎盘因素

　　胎盘因素导致的产后出血类型主要有胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入和胎膜残留，胎盘或全部或部分不能正常排出。不管是哪一种，其最终结果都是影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致出血不止。

　　软产道损伤

　　要想让胎儿从狭小的阴道口娩出，对阴道周围的肌肉是一个很大的考验。胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤严重时可发生大出血。与子宫收缩乏力引起的出血不同，软产道裂伤流出的血具有自凝机制。

　　孕妇凝血功能障碍

　　如果产妇患有全身出血倾向的疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，就可引起产后出血。另外，羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘早剥这些产科相关疾病也可导致弥散性血管内凝血（DIC）。

　　产后出血与分娩方式也有关系，剖宫产较自然分娩的产后出血率高。预防产后出血应从孕期抓起，加强孕期管理与保健，对于可能引起产后出血的各种并发症要及时治疗。