开学式剖宫产忙疯医生 提前剖宫产有风险吗

　　“为了孩子上学，家长忍痛剖腹。今天真是疯狂的一天，为了9月1日孩子上学时间的限定，每年这个时间段都是这狂乱的节奏，大家上演着最后的疯狂，今天达到巅峰，单日分娩量竟超百，手术室如战场，到下午5时88台剖腹产，病人疯了，家属疯了，医生也疯了，护士更疯了……”这两日，一条来自深圳市妇幼保健院某产科医生的微信在“朋友圈”里广为流传。

　　9月1日，是中小学生秋季开学的日子，也是孩子上小学的分界线。为了赶上上学的“末班车”，不少妈妈主动要求提前“挨一刀”。然而，这一刀到底值不值？

　　提前剖宫产有无风险？

　　产科医生表示，剖宫产只是医学上的一个补救措施，不存在剖宫产指征的，如骨盆畸形、胎儿臀位、前置胎盘、高龄初产妇(35岁以上)、巨大儿等，剖宫产并非最佳选择。一般来说，胎儿39周以后才能算是真正意义上成熟，提前剖腹产，对母婴来说均存在风险，会造成孩子肺发育不成熟，而母亲危险系数也会上升。

　　且目前，二胎政策已实施，对于想生二胎的妇女来说，投胎最好选择顺产。如果投胎剖宫产，再次妊娠，在临床上称为瘢痕子宫再次妊娠。再次妊娠风险明显高于阴道分娩的女性。如果头胎剖宫产，第二胎至少需间隔两年到三年以上，且妊娠前夫妻双方应进行严格孕前检查。

　　剖宫产都有哪些指征

　　一、骨产道异常：骨盆显著狭窄或畸形；轻度骨盆狭窄试产失败；相对性头盆不称，经充分试产胎头仍未入盆者。

　　二、软产道异常：

　　1、软产道畸形：高位阴道完全性横膈；阴道纵膈伴有胎位不正；双子宫未妊娠子宫阻塞产道；双子宫妊娠子宫扭转；其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者。

　　2、软产道手术史：双子宫畸形吻合术后；子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者术后；子宫脱垂修补术后；会阴Ⅲ度裂伤修补术后；生殖道瘘修补术后；后天阴道；化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；（8）疤痕子宫：前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）；有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体。

　　3、宫颈因素：如宫颈疤痕；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫颈痉挛性狭窄环，经处理不能纠正者。

　　4、外阴因素：严重外阴水肿，不能有效消除者；外阴、阴道静脉曲张者。

　　5、子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。

　　6、病理性缩复环或先兆子宫破裂

　　7、肿瘤：卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道、梗阻分娩；子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；

　　三、产力异常：原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。

　　四、胎位异常：横位，臀位足先露；完全臀位而有不良分娩史者；臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位；额先露、面先露；高直后位；高直前位并滞产。

　　五、产程异常：经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应及时行剖宫产分娩。如：潜伏期延长：潜伏期超过16小时者；活跃期延长、停滞；第二产程延长、停滞；胎头下降延缓，停滞；滞产。

　　六、有其他异常分娩史：多次死产或难产；前次剖宫产术后感染、出血；阴道助产失败，胎儿仍存活。

　　七、胎儿因素：胎儿窘迫；胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征；胎儿宫内生长受限、羊水过少；双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；联体双胎；巨大儿（体重≥4000g）；经积极努力无法阴道分娩的畸形儿，如：胎儿骶尾部较大畸胎瘤；脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者；早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；多胎妊娠可放宽剖宫产指征。

　　八、妊娠并发症：重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等；过期妊娠：合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者；宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；过期妊娠引产失败者；高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征；严重Rh母儿血型不合溶血症；巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。

　　九、内科合并症：（1）心脏病：手术指征：如有心衰病史；心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；心房纤颤或心肌炎。（2）肝脏疾病：重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等；（3）肾小球肾炎；（4）肺部疾病：晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退；（5）脑血管疾病：脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等；（6）妊娠合并糖尿病：伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重减退者；（7）其他：如各种血液病、重症肌无力、DIC等

　　十、外科合并症：脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。

　　十一、引产失败、阴道助产失败等。

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