臀位阴道分娩可增加并发症风险

　　据《福克斯新闻》报道，一份新的研究报告警告，很多臀位婴儿仍选择阴道分娩，这会增加相关并发症的风险。

　　早在15年前，一项具有里程碑意义的研究发现，剖腹产手术可大大减少婴儿的死亡风险后，现在已经很少有臀位婴儿选择阴道分娩。

　　但根据一项新的研究显示，截至2007年，产前出现臀位的准妈妈当中，仍有40％选择阴道分娩，并且存在的风险仍然很高。

　　露西查普尔博士告诉路透社健康的记者，在最安全的正常阴道分娩中，分娩之前，胎儿会旋转身体，使身体头朝下位于骨盆中。头部是胎儿身体中最大的一部分，当头部最先顺利出来时，肩膀和身体就能比较容易地滑出来。

　　但“臀位”胎儿身体不会发生旋转，可能会出现手脚或屁股先出来，在这种情况下，头部被困，进而会导致分娩并发症。

　　虽然医生有一些技巧来尽量帮宝宝将头转向下，但这些方法并不总是奏效的。

　　2000年，一项来自荷兰的研究发现，臀位阴道分娩对宝宝造成伤害或死亡风险的几率比那些由剖腹产出生的臀位宝宝高出33％。

　　这项研究导致了世界范围内孕产妇医疗保健方式的变化，更多的女性和医生正在选择剖腹产。詹姆斯·伯恩博士，位于加利福尼亚州圣何塞的圣塔克拉拉谷医疗中心妇产科主席这样说。

　　詹姆斯·伯恩并没有参与这项新的研究。此外，查普尔，伦敦国王学院孕产妇和胎儿医学临床高级讲师也没有参与。

　　这项新的研究中使用的数据来自1999年至2007年间全部出生在荷兰的单独的非早产婴儿，总共包括140万分娩案例，其中有4％，即接近6万婴儿是臀位分娩。

　　伯恩通过电话告诉路透社记者：“荷兰人同时使用助产士和产科医生，以一种非常有条理的方式进行充分而全面的数据收集。”因此，这些结果可能同样适用于其他发达国家，如美国。

　　1999年，只有24％怀有臀位婴儿的女性计划提前进行剖腹产，而到了2007年，这个数据上升至60％。

　　在计划剖腹产的研究小组中，随着时间的推移，越来越少的孩子在出生时或在出生后的头28天中死亡，且死亡率从前期的10/10000下跌到后期的7/10000。

　　宝宝出生时，阿氏评分（孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法，包括对皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分 ）低和受伤害情况都有所降低，包括出血和骨折也有所减少。

　　根据在医学杂志上发表的文献分析，每进行338例剖腹产，就能阻止一名新生儿死亡。

　　对于仍然打算尝试了阴道分娩的妇女，手术过程中紧急剖腹产率从34％增加到45％。

　　但计划阴道分娩的研究小组中，即便是在公布了具有里程碑意义的试验后，婴儿死亡率始终徘徊在17/10000保持不变。

　　“现在你可能会认为，女性打算阴道分娩会有更好的结果，因为只有最好的候选人可以做到这一点，”伯恩说，“但是，即使是在你想象中的最安全的研究小组，宝宝受伤的危险仍然是一样的。”

　　研究人员试图从妈妈已经拥有的孩子数量、 具体臀位或出生体重等方面找到阴道分娩组内具有低死亡率和更安全出生率的小分组，但他们找不到。

　　他说，这对他和他的同事们来说是个非常令人失望的消息。

　　查普尔则认为，新的数据有很多优点，但并没有注意到那些会增加新生儿风险却依旧选择阴道分娩的女性，她们可能存在的其他独特性因素。

　　“首要信息是，剖宫产貌似是提供臀位宝宝足月的方式，”她通过电话告诉路透社记者 ，“但在政策、指导方针、建议以及现实生活中女人真正会怎么做之间存在一定差距。”

　　根据新的数据显示，查普尔的建议更适合怀有臀位胎儿，且计划进行剖腹产的女性。但在某些情况下，女性更喜欢阴道分娩，所以医生和患者必须有一个沟通，在咨询中应包括说明婴儿可能存在的潜在风险。

　　“我会在我的实践中使用这些数据。”她说。

　　但对每一个怀有臀位婴儿的母亲都进行剖腹产也未必是明智的解决方案，因为剖腹产的成本费用并不适合每个人，并且剖腹产也有自身的风险存在。特别是对于有计划生育多子的女性而言，多次进行剖腹产可能比阴道臀位分娩更危险。

　　“你可以给孕妇提出一条建议，但她可以采取完全不同的方式。”查普尔说。

　　她希望看到更多的研究成果，通过医生对孕妇进行详细的咨询去发现为什么仍旧有40%的女性会选择阴道分娩，并希望看到更多成功的“外倒转术”案例。“外倒转术”，用于在宝宝出生前使宝宝身体旋转为头朝下的技术。

　　值得重申的的是，大多数臀位出生的孩子都可以得到很好的解决，伯恩说，但他强调这些良好结果至少需在医院进行处理。

　　他补充说，助产士可能仍然存在，所有用来处理并发症，或进行紧急剖腹产的资源，都应该是近在咫尺的。