水疗分娩看似很美 也要因人而异

　　不久前，孕妇王女士(化名)在武警番禺医院待产，并提出了采取水疗分娩法生孩子的想法，妇产科主任吴颖元对其详细检查后表示，她的胎儿体重偏大，不具备水下分娩的资格，建议无痛分娩。

　　据了解，水中分娩是一种新型的分娩方式，也是近年来国人一个热很潮的话题。不少准妈妈听说水中分娩有很多好处，跃跃欲试。然而，武警番禺医院妇产科吴颖元主任提醒，并不是所有的孕妇都适合水中分娩。

　　水中分娩确实有一定好处

　　吴颖元主任介绍，水中分娩可以让孕妇感到放松，缓解分娩过程中的痛楚，已然成为西方国家一代人的选择。在充满温水的分娩池中分娩可减轻产妇在整个分娩过程中的痛楚，且由于分娩池中水的配方是模拟羊水状态，水温恒定在37℃不断循环，与母亲子宫内的羊水环境类似，因此胎儿在离开母体以后会很适应这一新的外部环境。胎儿的“本能”会使其在出水前屏住呼吸，不会呛水，而且在水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率要小。由于水下分娩产程短、疼痛少、伤口小，这一科学的生育方法正逐步为大众所接受。

　　吴主任认为，水疗分娩主要有以下几个好处：

　　便于放松。温水可使产妇身心镇静，可减少一些引起血压升高和产程延长的应激激素的分泌。

　　可使产妇的肌肉松弛，减少能量消耗，留下更多的体能用于子宫收缩，还能使盆底和腿部肌肉放松，使胎儿更容易通过产道。

　　水中分娩可以镇痛。孕妇在生产时由于过度紧张害怕，会使疼痛加重。在水中分娩，温水通过刺激皮肤产生的信号经快纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降。

　　缩短产程。在水中，产妇肌肉放松有利于子宫口扩张，加速产程进展。研究显示，与产床分娩相比，水中分娩可以明显缩短第一产程，平均可节省85分钟。

　　减轻产道裂伤。为了避免胎儿娩出时把产妇的会阴撕裂，会阴体短的产妇经常需要做会阴侧切。据了解，目前初产妇有70%需要挨这一刀。而水中分娩一方面能提高会阴的弹性和松弛度，另一方面能减轻胎儿对会阴的压迫，从而降低了产道裂伤的机会，免却会阴侧切之苦。

　　更利于和宝宝建立亲子关系。传统的分娩方式，宝宝一出生就碰到寒冷的空气和强烈的光线，这种剧烈的转变常常使得宝宝恐惧不安。而宝宝最初9个月都是在母体子宫内的羊水中生长的，因此对水具有天然的亲和力，水中分娩能让宝宝更有安全感。

　　7种孕妇不宜水疗分娩

　　然而，即便水疗分娩有许多的好处，也并非人人适合。

　　吴颖元主任指出，“水疗分娩”看似很潮很美，但不是每个产妇都适合“水中分娩”。

　　“按照我国产妇的一般情况，孩子最好在3000克左右，而且待产产妇身体各方面情况正常，属于顺产的才有水中分娩的资格。如果事先检查发现胎儿不健康或胎位不正(臀位)就不能在水中分娩。另外，在生产过程中，如果出现感染、胎儿心跳不正常等现象，产妇需要马上离开产盆，转移到产床上去处理。”

　　其实“水疗分娩”只是不少孕妇想“回归自然”的分娩方式中的一种，如果产妇有心脏病、高血压等症状则不能采用此生产方式。此外，如果观察孕妇有胎膜早破，有难产倾向、产前出血症状或有内脏并发症的，也不能采取“水疗分娩”法。对此吴颖元主任总结了几类不适合水疗分娩的孕妇群体：

　　1、年龄较大或较小者：自然分娩的人群最佳年龄在20至30岁，太小心理准备不足，超过30岁可视为“高龄产妇”，由于生理原因，以做剖腹产为妥。

　　2、身患疾病的产妇：身患疾病的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症，造成不必要的损害。

　　3、产前不知情者：产妇盲目跟风，心理准备不足，也不适合水中分娩。因此，产妇生养前参加医院组织的“孕妇学习班”极有必要，也是不可忽视的。

　　4、胎儿是巨大儿的孕妇：生头胎时，产妇的产道没有经过生养扩张，容易造成会阴撕裂。况中国人素来有“大胖儿子”情结，产妇腹中的孩子营养过剩，长得过大，不适合水中分娩。水中分娩的婴儿，重量应该控制在3公斤左右。

　　5、具有流产史的产妇：流产产妇不仅身心遭到打击，还会留下阴影，而事实上，有些流产女性还会患上习惯性流产之痼症。生养是以“安全第一”为条件。具有流产史的产妇还是以更稳妥的方法为好。

　　6、肥胖产妇不适合水中分娩：考虑有难产的可能性，产妇肥胖，估计胎儿体重≥3500克，胎儿腹径>35厘米，胎儿脐带绕颈2周及以上。

　　7、怀疑胎儿在宫内发生缺氧；生产时发生了感染；产妇患有传染性疾病，如乙肝、淋病、生殖道沙眼衣原体感染等，绝对禁止水中分娩。

　　相关链接：水中分娩其实也有风险

　　据现有资料记载，其实早在1805年法国就出生了第一个水中婴儿。

　　1970年代，法国产科医生Michel Odent 建立了一个家庭分娩中心，1983年他发表了他的工作报告，成为水中分娩首创性医学文献。

　　1990年代以后，水中分娩逐渐在西方国家普及开来。

　　2005年，AAP胎儿和新生儿委员会对这种方法的相关研究文献做了综述分析，没有做出支持性建议。

　　2010年英国每7名产妇中就有1名进行水中分娩。

　　在水中分娩比较盛行的美国，尽管有此项目的医院数量有不断增加的趋势，但更多的专家采取的是“边走边看”的态度，既不反对，也不赞成。业内很有名的美国妇产科学院就没有水中分娩的产房，助产士学院也不发表意见，专家们仍在等待最后的研究报告。

　　水中分娩也有风险

　　产妇喜欢并选择“水中分娩”是有原因的，因为泡在温水里人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。在水中活动也比在产床上自如，采取一些不同的姿势帮助骨盆松弛，盆底肌肉放松，促进宫颈扩张，让胎儿更容易通过产道。对于新生儿来说。另外水中分娩的时间较短，能减少对母亲的伤害和婴儿缺氧的危险。

　　当然，如果操作不规范，也有可能出现意外。国内有家医院在进行水中分娩时竟然出现新生儿尚在水下，助产士就进行断脐这种低级错误！说明规范操作是非常重要的！其他如在胎儿娩出的时候，如新生儿身体的一部分先露出水面，冷空气（一般比体温低10度左右）就会刺激新生儿产生自主呼吸，胸腔的呼吸系统就开始工作，如果这个时候婴儿还在水中，可能将会带来严重后果。新西兰的妇产科专家就发现有新生儿在水中分娩时几乎被溺毙，出现中重度的呼吸问题，虽然经过抢救，没有造成永久性伤害，但仍然要引起重视。一般来说婴儿出生后在水中的停留时间不要超过一分钟。另外，从产妇身体里流出的血液和分泌物可能导致细菌感染，这就要求分娩缸能在分娩的过程中进行水的置换，以达到排放、稀释的目的，减少感染的机会。

　　此外，水中分娩也有一些并发症。无论病例报道还是系列分析中均报告了涉及母亲和新生儿的一些风险，主要包括产妇和新生儿的感染、新生儿体温调节障碍、脐带撕脱和脐带断裂可以引起严重出血甚至休克、浴缸内水吸入和呼吸窘迫、围生期窒息、低钠血症等。

　　这些并发症大部分都是严重，甚至是可以致命的。其中报告最多的并发症是溺水或接近溺水、以及吸入性严重呼吸窘迫病例，其中1例因为严重铜绿假单胞菌败血症而死亡。原因是支持水中分娩的理论基础之一“潜水反射”，即认为出生在水中的新生儿并不呼吸和吞咽，但是动物实验和人类有关胎粪吸入综合征的大型试验研究表明，在受损害胎儿和新生儿，潜水反射被覆盖，也就是说潜水反射并非是绝对的。这就从根本上否定了水中分娩安全性的基础。

　　因此，水中分娩并非像传言中宣称的那样安全有益，相反存在很大风险，不应该被视为一种常规选择。2014年3月20日，美国儿科学会和美国妇产科学会联合发布指导性意见，不建议水中分娩作为临床常规方法。（通讯员：李金同）