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取消关注近日,湘潭县妇幼保健医院一产妇剖腹产大出血后医护人员“失踪”事件闹得沸沸扬扬,随着事件关注度的加深,大众在观望事件真相及对医患关系进行讨论的同时,一个非常关键的医学名词引起大家的好奇,即“羊水栓塞”。对于普通大众来说,“羊水栓塞”是个非常陌生的词,而对于医生来讲,这是个非常“恐怖”的词,对准妈妈而言,它更是一个不幸的词。
羊水栓塞,是指女性分娩时,由于宫颈裂伤等多种原因造成大量羊水进入母体血液循环中,羊水中的有形物质如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等成为栓塞的栓子,造成小血管机械性阻塞,引发急性肺栓塞。同时,羊水中含有的破坏凝血因子的促凝物质,致使凝血功能障碍,羊水本身又抑制子宫收缩,使子宫张力下降,致使子宫血不凝而出血不止,造成弥散性血管内凝血。此外还可以使母体中多脏器受累,造成多系统脏器衰竭,临床多表现为急性肝、肾功能衰竭。
羊水栓塞发病急、死亡率高
医生表示,羊水栓塞虽然是一种少见的产科疾病,但是它的发病急、猛,死亡率高的特点常常令医生们手无足措。通常还未来得及进行各项医学检查时,孕妇已经到了无法挽救的地步。
羊水栓塞多见于足月产,但也可发生在妊娠的早、中、晚各期及产后,它的死亡率高达85%,且发病迅猛,可以说根本不给医生拯救的机会。一旦发生羊水栓塞,即便进行及时而积极地抢救,效果仍旧微乎其微。大多数患者会在几分钟或短暂的几小时内不治身亡,大约有60%的患者在发病一个小时内便身亡。75%的患者死亡原因为肺血管栓塞,此外还有大部分人死于血液不凝或肾功能衰竭。
羊水栓塞诱因多,经产妇多发
造成羊水栓塞的主要原因就是羊水进入母体血液循环,因而致使该病发生的诱因关键在于羊水为什么会进入母体血液循环。临床上,羊水进入母体血液循环常见于孕妇发生宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术等情况下,此外,羊膜腔穿刺,大月分钳刮术也可使羊水进入母体血循环。
因而,羊水栓塞常见于以下人群:
1.经产妇:生产次数越多,罹患羊水栓塞的风险越大。
2.胎盘早期:分娩过程中,胎盘早剥会加大羊水及其有形物质进入母体血液的可能性。
3.催生素应用不当:使用催生素催生而造成子宫收缩非常强烈,也较易发生羊水栓塞症。
4.高龄产妇:发生的几率比较高,年龄愈大,发生的可能性愈大。
5.肚有死胎的孕妇。胎儿死在子宫内的时间愈久,发生羊水栓塞症的几率愈高。
羊水栓塞需及早诊断
基于羊水栓塞发病猛、救援几率小的特点,准妈妈首先要从根源上做好孕前预防,尽量及早发现异常状况,为抢救提供足够的信息与宝贵时间。
1.孕前超声波检查。临川显示,90%的前置胎盘症状可以通过超声波检查诊断出;胎盘早剥也可以通过分娩监视装置早期发现。
2.及时反映不良症状。大多数患者在病情发作前会出现胸闷、烦躁、寒战、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前期症状,应及时反馈给医生。
3.合理使用催产素。催产素的使用应该依据孕妇的具体情况对症下药,防止宫缩过强造成子宫破裂。
4.正确掌握剖宫产手术。医生正确的宫腔操作可以减少宫颈损伤的可能,在进行剖宫产时应将羊水处理干净后再进行胎儿分娩,可以避免子宫破裂及羊水进入母体血液循环,引发羊水栓塞的危险。
准妈妈们不必对“羊水栓塞”过于敏感与紧张,它的发病率相对比较低,且部分羊水栓塞的诱因可通过留意观察,做到早诊断、早预防。
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北京和美妇儿医院 产科
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