李玮璟教授：双胞胎妊娠意外更多 追“双胎”需谨慎

　　很多孕妇认为怀双胎是很幸运的事情甚至服用“多仔丸”以求双胎。暨南大学附属第一医院产前诊断科主任李玮璟提醒各位准父母：事实上，多胎妊娠可以导致很多妊娠并发症，如单卵多胎，经常会出现双胎输血（一个胎儿给另外一个胎儿输血），由于胎盘分配不均导致宫内选择性发育不良（一大一小），一个胎儿畸形，一个胎儿宫内死亡；双卵双胎经常出现流产甚至胎死宫内等很多让人不快乐的意外。因此，知道妊娠后，首先要确定胚胎数量和绒毛膜性（即单卵还是双卵双胎），因为，绒毛膜性是确定妊娠结局的重要因素。

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　　1、双胎妊娠时最常出现的并发症是流产。单胎妊娠中孕11-13周检查时显示胎儿存活，随后于孕24周前发生流产或胎儿死亡的几率约1%。而双卵双胎发生胎儿丢失率为2%，单卵双胎发生胎儿丢失率约10%，主要是因为早期发生严重双胎输血综合征（TTTS）或选择性胎儿生长发育受限（sFGR）。

　　2、围产期死亡率增高。单胎妊娠中死亡率约0.5%，双卵双胎死亡率是2%而单卵双胎是4%。导致双胎死亡率增加的原因是早产。在单卵双胎中，除了早产外，还会合并TTTS和sFGR。

　　3、生长发育受限。在单胎妊娠中，新生儿出生体重低于第5百分位数的发生率是5%。在双卵双胎中发生率是5%，而在单卵双胎中是30%。

　　4、早产。几乎所有孕24周前出生的皆死亡，而于孕32周后出生的新生儿能存活。于孕24-32周见分娩的新生儿具有很高的新生儿死亡率和残疾率。在单胎妊娠中于孕24-32周发生早产的风险约1%，双卵双胎是5%而单卵双胎则是10%。

　　5、结构异常。单胎妊娠中胎儿结构异常的发生率约1%，双卵双胎中每个胎儿的结构异常发生率是1%，而在单卵双胎中每个胎儿的发生率是4%。

　　6、染色体异常风险增加（尤其是唐氏综合症）。双卵双胎妊娠每个胎儿发生染色体异常的风险是单胎妊娠的两倍。单卵双胎中，两个胎儿发生染色体异常的风险与单胎妊娠相同。

　　以上这些问题的出现绝大部分是在妊娠中期甚至早孕期就已经开始。而孕妇对此却没有一点不适并全然不知宝宝已经危在旦夕。所以，怀孕后，应尽早（6-8周左右）接受检查，如果发现多胎妊娠就更应该尽早、多次检查。

　　首先，区别是否是单卵还是双卵妊娠只能够在早孕期（11-13周是最佳时间）进行，错过这个时期就很难鉴别，一旦孕中期出现问题，如一胎畸形需要减胎时，单卵还是双卵决定了是否能够减胎以及如何减胎！早孕期确定是否为单卵多胎，就可以同时对双胎输血综合症进行预测，包括NT差别、胎儿大小差别、脐带位置的差别等，通过这些可以预测是否会发生可怕的双胎输血和选择性宫内发育不良等问题。

　　早孕期是双胎妊娠染色体异常筛查最准确的时间，因为单纯母亲血液的唐氏筛查无法判定哪个胎儿是高风险，而早孕期通过NT筛查和其他与胎儿相关数据的检测可以判定哪个胎儿是高风险，进而进行进一步确诊。

　　其次，早孕期明确是否为多胎以及哪种类型的多胎后，应该在14--16周接受第二次超声检查，此时很多双胎妊娠并发症可以得到明确的诊断，尤其是双胎输血综合症可以明确诊断并及时接受治疗或减胎，如果错过此时机，双胎输血综合症发展到晚期就失去了治疗的机会。同时，如果此次检查还没有发生双胎输血综合症或选择性宫内发育不良，此时还可以再次对双胎输血综合症和选择性发育不良进行预测，进而确定下次检查的时间。

　　第三，无论早期和孕中期的早期检查是否有问题，多胎妊娠都应该在26周前每1-2周接受一次超声检查，以便于及时发现异常情况，一般妊娠超过26周后，情况会逐渐稳定，基本上不会出现双胎输血综合症等严重的并发症。

　　第四、诊断双胎输血综合症后，应该及时接受治疗，越早越好。目前国内真正可以做胎儿激光手术并能够在术后对胎儿进行充分监护的医院寥寥无几。孕妇应该慎重选择接受治疗的医院，否则术前没有仔细研究手术方案，术中没有足够的经验和术中并发症的抢救手段以及术后缺乏严密有效的监护，手术也只能是一个形式，结局一定不好。

　　第五、双胎妊娠的严密监护比对并发症进行手术本身更重要，好的监护可以延长妊娠时间，让孕妇和胎儿有最好的结局，不好的监护会适得其反，或者太早分娩导致胎儿严重不成熟，或者太晚分娩胎儿失去抢救时机。这样的例子举不胜举。

　　本文作者简介：李玮璟 副主任医师、副教授，暨南大学附属第一医院胎儿医学科主任，广东省围产医学会委员，英国胎儿医学基金会中国区产前筛查技术认证专家，国际妇产科超声学会会员。擅长：优生优育咨询、高危孕产妇的监护、形态学产前诊断等。

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（责任编辑：文慧）