分娩过程中 医生会做的12件事

　　以现代产科医学来说，妈咪一旦选择到医院生产，在产兆发生赶抵医院后，随即需要做住院检查、待产准备、产台生产等，这一路的不安和辛苦历程，除了需要妈咪自身的努力和家人的鼓励，医院其实也会有一些适时的医疗处置来协助妈咪与宝宝顺利分娩。

　　Step 1住院检查 【可能医处】

　　胎儿监视器、胎儿生理活动评估、超音波、内诊、阵痛促进剂。

　　【医处说明】

　　当产妇足月后出现：规则阵痛、见红、破水等其中之一项或一项以上时，应该要立刻警觉“快生了”。此时妈咪最好通知预设好的陪产家人，带着早已准备好的生产包赶紧到生产医院报到。

　　1.进行指导

　　除非急产或者妈咪发生意外造成紧急生产(通常由救护车从急诊室入院)，大部分产妇在产兆发生到临盆都会有一段充裕的时间，所以院方人员会给予生产相关指导，例如产程说明、住院手续等。

　　2.确认产兆

　　对于第一次生产的初产妇来说，假性阵痛往往让她们紧张而误判是产兆，所以到院后会由医护人员进行产兆确认，也就是至少要有一种产兆才符合住院待产的标准。

　　3.评估胎儿状况

　　接下来会为妈咪装上胎儿监视器测量胎动，并进行胎儿生理活动评估，再辅以超音波一起观察胎儿状况。胎儿生理活动评估包括胎动、胎儿呼吸、胎儿心跳、胎儿伸屈力与羊水量五大项，这些都是评估胎儿当下状况是否依然健康正常、有无紧急产出需要等。

　　4.观察生产进度

　　除了使用仪器评估产程，医师也会以内诊的方式判断产妇的产程进展速度。临床上初产妇大约在12小时内可以进入第一产程，也就是胎头下降达1公分以上、子宫颈全开或开到10公分以上等。

　　在观察期间，产妇若无生产进展或停滞了，院方也会评估妈宝状况给予阵痛促进剂等可以加速产程的医疗处置。

　　【可能医处】

　　剃毛、灌肠、导尿、打点滴……。

　　【医处说明】

　　近年来世界各地妇女掀起一股崇尚自然的“温柔生产法”，简单说就是鼓励产妇尽可能以自己身体的力量将胎儿产出，过程中避免任何的医疗介入，包括仪器、药物、侵入妈咪身体的医处等。

　　无论医学如何进步，妇女生产仍然隐藏风险，临危时的适当医疗处置可以降低妇女在产台及产后可能面临的问题，因此，大部分产妇还是会选择到医院生产。

　　只是，产妇在住院后临上生产台之前的一些医疗处置，确实给了产妇更多的选择和自主空间。大部分医处都有其讲求卫生和预防感染的目的，但院方为了建立良好的医病关系，也会尊重产妇和家属的意见。

　　1.剃毛

　　目的：为了自然产时会阴切开、缝合，或者剖腹时伤口处理方便，护理人员会事先替妈咪将下体的阴毛剃除。

　　有些妈咪不希望剃毛，可与院方沟通，例如只剃会阴附近，但不可完全不剃，因为阴毛上难免暗藏细菌，万一掉落逢入伤口引发感染，恐得不偿失。

　　2.灌肠

　　目的：由于肠子就在阴道旁边，将肠子清理干净的好处除了方便胎儿较无阻碍产出外，妈咪也不至于用力时，因为压迫而使便便或大肠跟着挤出来，避免胎儿受到感染等。

　　除非产妇已破水或急产来不及，产妇灌肠是有必要的。

　　3.导尿

　　目的︰产妇装上导尿管可以避免阵痛变强了以后想尿尿的尴尬，以及当膀胱有尿液也会阻碍胎儿产出。

　　许多妇女在产后易有尿失禁和无法自行排尿的困扰，导尿有助于尿失禁的解决，因为生产时胎头下降压迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及产后腹壁肌肉松弛，但妈咪还是要尽早自行排尿、恢复排尿功能。

　　4.打点滴

　　目的︰帮产妇装上点滴管打点滴，主要是为了应对生产时出现紧急状况，例如大量出血需要输血时，不会在慌乱时找不到血管等。

　　胎位不正、胎盘早期剥离、脐带脱垂等都是常见的生产紧急状况。

　　【可能医处】

　　会阴切开缝合、真空吸引或产钳助产、剪断脐带、胎盘处理……

　　【医处说明】

　　生产虽然是上天赋予女性与生俱来的一种能力，但也常常出现生到一半〝卡住了〞需要外力协助，若耽搁过久恐有威胁妈妈宝宝性命的状况。

　　以下是自然产妈咪可能会遇到的一些医处：

　　1.会阴切开与缝合

　　目的：所谓会阴切开是指，当胎头快要生出来时，医师用剪刀将产妇的会阴切开，使产道的出口变宽，以利胎儿娩出。

　　此举虽然属于侵入性处理，时自然产时的一项不成文常规，因为产妇或家属不需要填写手术同意书。再者，有越来越多的医疗纠纷和专家指出：会阴切开可能会增加裂开、出血、血肿、疼痛、水肿和伤口发炎等并发症的机率。

　　会阴切开有很多的优点，主要是可以预防严重的会阴及阴道裂伤、减少骨盆腔松弛等。临床上，若是经产妇生产的确不需要剪会阴，若是初产妇则建议切开会阴，让伤口的裂痕有切开的轨迹可以依循，不至于乱裂。

　　2.器械辅助阴道生产

　　目的：为了解除胎儿卡在产道、迟迟无法娩出，医师会使用一些辅助器械，例如产钳、真空吸引器将胎儿尽早取出。

　　由于器械也可能伤及胎儿(造成产伤)，所以器械使用通常是有以下状况时才使用：

　　*当产妇用力过久无法再使力;第二产程已明显过长。

　　*当胎儿出现心跳不稳、窘迫等可能危及性命的状态。

　　*产妇原本就有心肺、精神等疾病，无法再耐受产痛。

　　骨盆较小或者胎儿过大的产妇较易卡在第二产程，会以真空吸引器将胎儿吸出，产钳的使用较为困难，所以使用率逐年下降，临床已不多见。被器械吸出的宝宝容易有头颅变型的问题，但大部分是暂时。

　　根据美国妇产科医学会的统计：大约每数万次真空吸引，才会出现一例严重并发症的患者。

　　3.脐带与胎盘处理

　　目的：脐带跟胎盘算是生产废弃物，当胎儿顺利产出后，医师会剪去母婴相连的脐带，再为产妇缝合会阴(如果妈咪会阴有切开的话)并处理跟着娩出的胎盘。

　　有些产妇的胎盘不一定会随着胎儿娩出，必须医师用手伸入妈妈子宫内将它拉出来，这拉出的力道必须适中才不会将子宫外翻，造成产妇有大出血的危险，所以对医师来说，处理完胎盘才算生产完毕。

　　4.协助产台哺乳

　　目的：有早开奶的医院会在所有产程完毕之前，将刚离开妈妈子宫的宝宝送到妈妈的乳房附近，让他尝试寻乳，培养母婴亲密关系的开始。

　　至于需要剖腹将孩子产出者，则不需要剪会阴和借助辅助器，但她们会有更多的剖腹手术相关医处，需要事先签下剖腹生产同意书才可施行。

（实习编辑：小D）