影响乳汁中药物浓度的因素

　　我国政府提出了到2000年使母乳喂养率达到80%的目标。并向WHO承诺。然而,几乎所有的存在于母体血液中的药物都可进入母亲乳汁中,其中有一些可能会对乳儿造成不良影响或损害。因此,哺乳期妇女用药和用药期间能否继续哺乳已经成为被受关注的问题。

　　1、哺乳期的妈妈能否服药?服用某种药物的妈妈能否继续哺乳?

　　这个问题从理论上讲是比较容易回答的问题,在实际工作中以及针对具体问题就有些棘手了。一些药物对乳儿的影响缺乏临床对照,甚至连动物试验也缺乏,没有定论。医学这门科学不同于其他领域,有很多的不允许,在患者身上是不允许试验的。若是从理论上认为对乳儿有影响的药物,绝对不会再验证,可能仅仅停留在理论上,即使是动物实验有了定论,但和人类还是有一定差别的。

　　2、影响乳汁中药物浓度的因素有：

　　1)血-乳屏障。2)血液和乳汁间药物浓度,当血浆中的药物浓度降低时,乳汁中的药物又会返向转回到血浆中。因此,有些对乳儿有影响的药物,可根据药物在乳汁中的浓度安排哺乳时间。3)药物的分子量,分子量小的易于进入乳汁中。4)与蛋白质结合的亲和力,亲和力低的容易进入乳汁中。5)溶解性,脂溶性高的乳汁中药物浓度就高。6)离子化程度,非离子化程度高的易于进入乳汁中。

　　通常,母乳中的药物含量很少超过母体用药剂量的2%,其中仅有一部分被乳儿吸收。因此,一般情况下,不至于对乳儿造成明显的危害。只有少数药物对乳儿有肯定的危害。

　　3、乳母注意事项：

　　1)用药应具有充分的指征。2)尽量选用进入乳汁少的、对乳儿影响小的、对乳母疗效高的药物。3)调整服药与哺乳时间,让医生根据药物的半衰期来调整药物与哺乳的最佳间隔时间,一般用药时间选在刚刚哺乳结束。距下次哺乳相隔4小时以上。要避开乳母血浆中药物浓度最高峰哺乳。4)检查乳儿血药浓度,当乳母用的药物剂量较大或时间较长时,可定期检查乳儿的血药浓度。超过乳儿耐受浓度时应及时停乳。5)若不能证实乳母用的药物对乳儿是否安全时应果断停乳或在不影响疗效的前提下更换药物。6)乳母服用乳儿能使用的药物时不必考虑对乳儿的影响。

（实习编辑：黄秀杰）