羊膜炎让胎儿活在“臭水沟”

　　一个孕妇怀孕24周了，从怀孕阴道流血就没停过。早孕期乡下的医生让她卧床保胎，吃药打针就是没见好转。躺在床上4个月后，她说“我已经不会走路了！屁股也打硬了。”到了快5个月了，阴道流血还是断断续续，无奈来到我们这个大省城检查，医院换了几家，每到一家医院就做超声，可是总是未见异常，有大胆的医生给她检查阴道，也未见异常。5天时间换了5家大医院，超声检查费花了几千块，结论都是一样的：未见异常。她住在朋友家，朋友希望她早点回去，可是没检查清楚她也没有走的意思。

　　检查时，医生发现超声下她的羊膜是白色的（正常时看不见）厚厚的一层包在胎儿周围，羊水还看不出有什么明显的变化，胎儿的肠管回声像骨头一样亮亮的，明显是喝了带血的羊水或腹膜炎，孩子比正常小些，我问她，怀孕时做过哪些检查或手术之类的事情，她说因为不怀孕，她怀孕前1个月做了宫腔镜，然后一直有些出血，但没想到就怀孕了。然后就一直出血，保胎。

　　医生告诉她，她出血的原因是羊膜炎，可能还有宫腔内出血（羊水里面有血）。必须明确是何种细菌感染，否则会严重影响胎儿。于是她同意做羊膜腔穿刺。果不其然，抽出来的羊水像酱油一样的颜色（正常是透明的水），伴浓浓的异味。原来她的孩子一直生活在”臭水沟“里。做了羊水培养，明确了细菌感染。

　　羊膜炎易漏诊

　　羊膜炎是很容易被忽视的问题，经常伴有少血血腥分泌物，没有特殊的表现，做超声如果医生不注意很容易漏诊，因为没有人会特意看羊膜也看不清楚。但如果有羊膜炎，羊膜的超声表现就大大改变，医生不注意还是会忽视。但羊膜炎给孕妇和胎儿带来的危害就太大了，轻者出血，重者胎膜早破、早产、胎儿宫内感染、新生儿肺炎、脑膜炎．．．．．．很多与感染相伴的问题会时时出现，而医生和病人如果不知道原因在哪里，盲目用药结果也是事倍功半，最后可能新生儿不明不白的死亡或胎死宫内，其实很多所谓的脐带因素死亡都是医生强词夺理的说法，感染是很多大月份胎儿胎死宫内最常见的原因。

　　两条感染途径

　　子宫因细菌感染引起绒毛膜和羊膜发炎，诱发子宫收缩，而造成早期破水与早产。绒毛膜羊膜炎在孕期任何阶段都可能会发生，发生几率不算高，却也不罕见，临床上估计大约40%的早产是因感染绒毛膜羊膜炎所致。

　　为何子宫内会感染细菌？感染途径有二：一是细菌经阴道上行进入子宫造成感染，这种情况发生率相对较高；二是母体可能有肺炎、肾炎等感染问题，因感染控制不佳，使细菌经血液循环进入胎盘，这种情况比较少见。

　　绒毛膜羊膜炎早期常无明显症状，孕妇大多是因早期破水而被送至医院。医生判断的指标主要是发烧与否，但因为孕妇的白细胞数本来就比正常人高一些，所以较难由此判断是否有发炎问题；而阴道细菌培养又需要时间，有时还因患者已在服用抗生素而无法顺利培养出细菌。所以，临床上，医生对发生早期破水的孕妇常会先给予抗生素治疗以阻断细菌感染的途径。

　　胎儿方面，因母体发烧体温升高，使胎儿的心跳跟着加速，这也是辅助判断指标之一。

　　避免羊膜炎 注意阴道分泌物

　　避免绒毛膜羊膜炎的发生，最重要的就是孕期要特别注意阴道分泌物，正常的分泌物应是透明、稍黏稠、无味的物质，如果分泌物过多，且有不正常的颜色和气味，应主动告知医师并及早进行检查和治疗。每次为孕妇产检时，他总会主动询问孕妇是否有分泌物异常的问题，但是很多孕妇总不好意思说有，不然就是担心怀孕期间用药会影响胎儿而不愿意接受治疗。

　　常用来治疗细菌性阴道炎的药物在孕期用药中属于B级，是安全用药，孕妇不必担心，若有问题，还是要检查治疗，否则万一分泌物异常是细菌感染所致，对胎儿将有不利影响。当然，最好的预防方式就是做好个人卫生，减少感染的机会。

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（实习编辑：黄秀杰）