孕期产检 B超也有盲点

　　产前检查也有盲点吗？

　　各种产检基本上是以保护始儿为出发点，但爸妈也必须了解，尽管医学科技发达，可以防止宝宝一些先天性异常的发生，但目前的筛检作业，还是免不了有些盲点。这些盲点包括：

　　1、有少部份的先天畸形仍然无法由超音波看出来。

　　2、单基因疾病的检查只检查特定的基因，而目前仍然有许多疾病的基因尚未被鉴定出来。

　　3、例行性的羊膜穿刺术只能检验出胎儿染色体异常。

　　4、纯粹功能性的障碍，例如部份智障、耳聋、自闭症、精神分裂症，仍然无法作产前诊断。

　　5、有些胎儿畸形要到廿四周之后才出现，但是目前法律所规定的堕胎最后期限是廿四周。

　　B超不是万能的

　　得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪，最大的愿望就是宝宝健康，于是在每次产检时，一定追问医师”宝宝四肢健全吗？”或是“有没有先天性心脏病？”等之类的问题。妈妈的担虑我们做医生的都了解，只是超音波真的不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答“这很难说。”会被孕妇认为是推卸责任；回答“绝对没问题！”又怎么能保证宝宝一直到出生的那一刻都一定没问题呢？以前没有超音波的年代，医生反而没有这么大的困扰呢！

　　B超检查也不是万能的，它只能查出一部分胎儿发育异常，比如神经管畸形、内脏外翻、先天性心脏病、多囊肾、肢体畸形等。而且检查时还要受胎儿位置、仪器或者观察者的经验等因素影响，再加上检查是间断性，而不是持续性的，有些畸形不一定能准确发现。

　　比如检查时如果胎儿手抱在胸前，肢体呈重叠状态，或者攥紧拳头等，一些肢体畸形可能在当时就不能发现。

　　B超能查胎儿哪些问题？

　　B超是尽早发现可治疗的胎儿异常

　　超音波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员，才有办法看出个所以然，也因此造成妈妈的疑虑。一般孕妇在接受产检超音波时，医师都会边照边说明，让孕妇也有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇“这是手、脚。”或是“这是弟弟的小蛋蛋”。却不能肯定的告诉孕妇，“手指都是5指，而且没有相连。”透过超音波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知，胎儿的智力、视力或听力等生理功能，是否正常的信息。

　　另外，若是因为基因、染色体的异常所造成的病变，一样无从得知。而产检超音波的目的，即在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的产前咨询。

　　美国在2003年曾制定了，产科超音波的使用准则，可分为4类，简述如下：

　　【第一周产期（12周前）超音波】 包括排除子宫外孕、确定胎儿心跳、推定怀孕周数、评估是否有子宫或卵巢肿瘤、判断是否多胞妊娠。

　　【第二（12～24周）或第三（24周以后）周产期超音波】 延续第一周产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造检视。胎儿解剖构造检视之细项包含：

　　1．颈部：脑室、脉络丛、透明中隔。

　　2．胸廓：心脏的空四腔室图。

　　3．腹部：胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。

　　4．脊椎。

　　5．肢体：手臂与小腿是否存在。

　　6．性别：为非必要之检查。

　　【限定作用的检查】 在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可以超音波断定是否为流产或其它原因；或疑似胎位不正，以超音波鉴定胎儿的先露部位，例如：臀位是屁股先出来。

　　【特别的检查（专家的检查）】 当基本的检查有疑虑时，所实施的特别扫描。例如：心脏扫描、高阶扫描、都卜勒血流检查等。

　　B超检查的准确度受影响

　　产检时使用超音波检查，只是一种筛检方式，而非最终的诊断，一般有异常状况，可以被超音波筛检出来的机率也只有80%。其原因要归咎于超音波的特性，以及胎儿的成长状况。

　　B超检查的准确性除了受到仪器本身工作原理局限的影响外，还与下列两个因素有关：仪器的分辨率和检查的技术和经验。B超形成的图像只是一种间接的平面图像并受到各种伪像的干扰，不可能像我们肉眼直接看到的是一个真实的立体影像。分辨率的高低与仪器本身的质量有关，直接决定成像的清晰度。分辨率低的仪器容易造成漏诊或误诊。一般来讲，妇产科B超常常独立成为一个专业，这些医生很多在做B超以前曾经做过妇产科临床医生，对妇产科各种疾病的表现较熟悉，再经过不断的B超诊断经验的积累，技术水平往往提高较快，容易结合临床表现做出一个比较准确的B超判断。

　　检查结果的准确性还受到检查时机的影响。在怀孕中期，由于羊水相对较多，胎儿活跃在羊水中，四肢伸展较开，因而显像较好，容易看得清楚。到了怀孕晚期，随着胎儿的长大，塞满整个子宫腔，羊水也相对较少，经常仅能看清上方的肢体。下方的肢体有时就看不到而误以为正常。因此，检查肢体最好的时机是在怀孕中期。此外，某些胎儿病种的复杂性也加大了诊断的难度，目前已发现的胎儿骨骼发生异常的有55种之多。若检查发现异常，可信度高一些；若检查结果“未见异常”，则不宜高枕无忧，有可能是事实上存在着异常，只是医生没有看出来而已。

　　8种胎儿异常 B超查不出

　　几乎所有胎儿的内脏器官，在出生前都会持续不断的成长变化，因此并非在早期检查时，为正常状况的器官，就能保证在出生后也一定正常。也因为超音波受限于妈妈肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的影像。以下几项，因胎儿成长状况而造成超音波检查有所限制的情况：

　　1．【水脑】有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。

　　2．【全盲】胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。

　　3．【听力】在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。

　　4．【先天心脏病】心脏的心房中隔（即卵圆孔），以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。

　　5．【肠胃道阻塞】肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。

　　6．【肢（指、趾）端异常】像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。

　　7．【侏儒症】有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

　　8．【先天性代谢异常】绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。

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（实习编辑：黄秀杰）