怀孕时并发子宫肌瘤有何影响

　　在生育年龄的妇女中，子宫肌瘤的发生率约为20%，而年纪愈大的妇女，比率愈高，在更年期前后，发生率约占40-50%。但是很幸运的，这些长在子宫上的肌瘤大多是良性，恶性的比例不到1%。

　　成因篇

　　子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，好发于三十岁、四十岁以上的妇女。主要与卵巢雌激素有关，经年累月下，雌激素分泌增加，导致肌肉纤维肥厚，肿瘤也随之增加。

　　先天遗传vs后天饮食

　　受到家族基因遗传影响，若家族中妈妈、姐姐们患有子宫肌瘤，这时候的妳就比别人容易患有子宫肌瘤。

　　西式食物的引进，吃进过于油腻物、胆固醇摄取过量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期后就容易患有子宫肌瘤。另外，未怀孕的三十五岁以上妇女，也是容易患有子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤临床症状

　　1.大多没有什么症状：子宫肌瘤的存在不一定会产生临床症状，端看肌瘤生长的位置、大小、是否怀孕的状态。

　　2.经期出血量多：是子宫肌瘤最常见的症状，如月经周期出血天数突然延长，月经出血量过多，容易造成病人贫血。

　　3.压迫症状：当子宫肌瘤压迫到周围器官时，可能引起频尿、小便失禁及输尿管水肿等症状，此外也可能会造成便秘、下肢水肿等症状。

　　4.扭转症状：有蒂的肌瘤若发生扭转现象，可引起急性腹痛。

　　子宫肌瘤依生长部位，临床上可分为三种类型：

　　1.浆膜下肌瘤：由子宫往腹腔内生长，通常临床症状较不明显，可能要长到相当大才有症状出现。

　　2.黏膜下肌瘤：往子宫内腔生长，临床症状较明显，常常以经血量增加来表现。

　　3.肌层内肌瘤：位于子宫肌层内，是最常见的肌瘤型态。

　　怀孕篇

　　怀孕期间若发现有子宫肌瘤，往往造成心中的恐惧与疑虑，但先别急着担心，子宫肌瘤是属于良性肌瘤，会病变成恶性肌瘤的机率如中乐透一般少之又少，但怀孕时并发子宫肌瘤所造成的影响，也不容小觑。

　　怀孕时并发子宫肌瘤的影响

　　1.胎盘的位置太接近或直接覆盖在子宫肌瘤上，较易引起流产、早产、胎盘早期剥离、产后大量出血、生产迟滞及低出生体重。

　　2.较大的子宫肌瘤易引起胎位不正及早产。

　　3.有茎的肌瘤可能产生扭转而引起孕妇腹痛，此时须采取剖腹探查。

　　4.若肌瘤长的过快、过大，血液供应不足造成肌瘤变性或坏死，此时仅能以保守性的症状治疗和安胎治疗直到胎儿成熟。于生产时，若是采取剖腹生产，除了有茎的肌瘤以外，一概不予处理。

　　子宫肌瘤≠不孕

　　一般来说引起不孕的原因很多，仍然也有子宫肌瘤的妇女顺利自然受孕，张君尧主任表示，子宫肌瘤会造成妇女不孕，但是机率小，甚至有妇女不知道自己已怀孕，经期间出血量过多而流产，却浑然不知。因此不能马上断定子宫肌瘤是不孕的主因，但若经期周期异常、出血量过多，要及早就诊检查，以防日后怀孕及生产困难。

　　怀孕期间子宫肌瘤不需要处理也不能处理，与医师配合做定期观察，怀孕初期卵巢雌激素增加，导致肌瘤变大，到怀孕中、后期，肌瘤不太会变大，也许也会萎缩，但说法不一也无定论。

　　治疗篇

　　“经期出血量太多，怎么办?”“好像不能怀孕，怎么办?”“我的小孩已经五岁大，突诊断出有子宫肌瘤，怎么办?”医师表示，子宫肌瘤的治疗方式端看个人需求，可以采取保守性的药物治疗，也可以手术把肌瘤切除，甚至一并把子宫摘除。

　　吃药vs开刀

　　药物治疗：若只是想治疗出血量，或是改善不孕，一般皆可用药物来控制，可以减小肌瘤体积，但是停药后肌瘤又会再度长大，复发性高，是属于暂时性的治疗方式。

　　手术治疗：对于没有怀孕考虑的妇女，张君尧主任建议，可以完全切除掉肌瘤与子宫，不但可以解决临床症状，且不会再复发;若有计划要怀孕者，则可施行肌瘤切除术，可以保有子宫的功能，但是切除后，肌瘤仍有再生的可能性。

（实习编辑：邝丽琼）