成分输血在产科失血性休克中的应用

　　【摘要】目的：成分输血在产科失血性休克中的应用。方法：2002年6月至2008年12月我院共抢救产科失血性休克患者74例，分为成分输血组(40例)和输全血组(34例)。比较两组患者输血前后HGB、RBC、PLT、红细胞压积(HcT)以及FGB含量、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分激活的凝血酶原时间(APrr)变化的情况及输血后不良反应的比较。结果：两组患者输血前后HGB、PLT、红细胞压积(HcT)以及FGB含量均有明显提高。在PLT、部分激活的凝血酶原时间(APTT)和FGB的改善上成分输血组明显优于输全血组成分输血组不良反应明显少于输全血组。结论：成分输血代替全血输血是克服全血副作用保证安全输血的最好办法，具有广泛的临床应用前景。

　　【关键词】成分输血;产科;失血性休克：全血

　　失血性休克是产科常见的急危重症，也是我国孕产妇死亡的主要原因。失血性休克是指在妊娠和分娩期因大量失血导致有效循环血量锐减，全身组织器官血液灌流急剧减少，组织器官无氧代谢，细胞损伤而产生的临床综合症。积极补充血容量，快速对因处理是临床上抢救失血性休克的关键。在积极应用晶体液和胶体液同时，均需要输血治疗。现将我院近年来使用成分输血治疗产科失血性休克的治疗体会报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2001年6月至2006年12月我院共抢救产科失血性休克患者74例，产后失血量均≥1500ml，血压均≤75/40mmHg(1mmHg=O.133kPa)，血红蛋白(HGB)均≤60g/L，血小板(PLT)均≤15×101mg/L，纤维蛋白原(FGB)均≤1.4g/L。患者年龄平均30岁(25～4l岁)，其中初产妇40例，占54%。将74例患者分为成分输血组(40例)和输全血组(34例)。两组孕产妇年龄、孕产次、孕周、发病原因、用血量等比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2　治疗方法

　　针对出血原因立即止血，对血流动力学进行必要的监测，建立2～3根静脉通道，首先输晶体液和胶体液，然后根据患者血红蛋白值、红细胞压积、血小板计数以及纤维蛋白原含量进行输血治疗。成分输血组，输成分血(红细胞混悬液)最多2400mL，最少400mL.平均1200ml。部分病人使用新鲜冰冻血浆，对纤维蛋白原极度降低者给予适当的纤维蛋白原制剂。输全血组，最多2800mL，最少1400mL，平均1850mL。在积极抗休克的同时，适时切除子宫去除病因。

　　2　结　果

　　2.1　两组患者输血后的各项指标比较

　　两组患者输血前后HGB、PLT、红细胞压积(HCT)以及FGB含量均有明显提高。两组患者输血后各项指标的对比见表1。两组在RBC、HGB、HCT、凝血酶原时间(PT)，凝血酶时间(TT)检验指标上差异无显著性意义，而在PLT、部分激活的凝血酶原时间(APTT)和FGB的改善上成分输血组明显优于输全血组(P<0.01，P

　　2.2　两组患者输血后发生不良反应的比较

　　两组患者输血后发生的不良反应表现为荨麻疹、发热等。成分输血组发生不良反应3例(7.5%)，输全血组发生不良反应10例(29.4%)(P<0.05)，两组有显著性差异。

　　3　讨　论

　　由于人体大量失血后，血容量骤减，使组织间液向血管内和细胞内转移，组织间液同时减少，所以在休克早期有效的扩容治疗是治疗失血性休克的关键。首先应快速输入晶体液，在补充一定量的晶体液后，随即输入胶体液，可提高胶体渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿、肺水肿的发生。如大量失血超过血容量的20%-30%，往往需要输血治疗。输血的目的是提高血液的携氧能力，补充凝血因子。成分输血有效成分的浓度、纯度高，疗效好，副作用少;一血多用，节约血源;便于血液保存运输;节约病人费用;最大限度降低输血的不良反应及疾病的传播。而输入全血易引起输血反应，由于全血中含有白细胞、血小板和血浆等成分使全血含免疫原增多，会有各种抗原进入受血者体内，增加了输血同种免疫机会，如引起发热反应、急性溶血反应等;不能做到一血多用，浪费血液资源。全血的保存液是针对红细胞的，而全血中其他成分如血小板、凝血因子和颗粒白细胞则随着保存时间的延长其活性逐渐降低甚至全部丧失。如Ⅷ因子在4Y：保存24h活性即损失一半，血小板在24h后活性全部丧失;增大血液传播疾病的危险。病毒在全血各成分中含量不同，如有的病毒在血浆中含量较多，如患者只需红细胞时如输注全血则增加了感染病毒的机会，如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等;增加经济负担，如50ml的手工分离浓缩血小板(PCI)至少需要400ml左右的全血制备;稳定性差，保存1周后的全血具有功能的成分仅有红细胞和血浆蛋白，其他成分如血小板等功能则全部丧失。所以临床输入的全血不能替代完全丢失的血液。

　　红细胞混悬液是临床上最常用的成分输血制品。新鲜冻血浆含有全血中所有血浆蛋白和凝血因子，在急需扩容和补充凝血因子的时候最适宜使用，不需要扩容的患者使用冷沉淀。纤维蛋白原的使用适宜产科失血性休克并发弥漫性血管内凝血的患者。但PLT低于50×109/L并且有继续出血倾向时，应当及时补充血小板。

　　近年来治疗产科失血性休克强调根据临床化验指标进行有效的成分输血，制定正确的成分输血方案，合理使用各种成分血液制品。成分输血代替全血输血是克服全血副作用保证安全输血的最好办法，具有广泛的临床应用前景。

（实习编辑：杨丽珍）